胎盘植入临床诊治研究进展

胎盘植入临床诊治研究进展

孟繁萍

孟繁萍(内蒙古满洲里市扎赉诺尔区扎赉诺尔煤业公司总医院妇产科021410)

【中图分类号】R714.46+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0115-02

【摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。方法选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例进行临床分析。结果20例病例选取手术治疗的13例，药物治疗有7例。所有患者均在一定时间后痊愈出院，没有病例死亡。结论胎盘植入可以采取手术治疗和保守治疗以及药物治疗。结论胎盘置入与多孕、多产等因素有关，子宫切除、药物治疗都是治疗胎盘置入的可行的处理方法。

【关键词】胎盘植入临床诊治研究进展

前言

近年来，由于多种原因引起的胎盘植入率呈明显的上升趋势。胎盘植入属于产科的并发症之一，在孕妇生产时往往危及生命[1]。胎盘植入的发病原因多少是由于原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层。该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。

1临床资料

选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例，其中，有11例为初产妇，9例为经产妇，经产妇有2例有剖宫产史。20例患者中，8例患者为前置胎盘，2例为既有前置胎盘又有剖宫产史。在这次妊娠之前，有11例发生过2次以上人流，5例发生过1次以上人流。

所有患者的临床表现如下：9例产前出血，B超诊断为前置胎盘；6例胎盘滞留，手取困难诊断得出；其它情况5例。胎盘植入面积不等，最大可达8cm×5cm，最小为2cm×2cm。患者均有不同程度的产后出血，低于500ml的患者有13例，高于500ml，低于1500ml患者有4例，3例患者出血量高于1500ml，有5例输血患者。

所有患者的诊断标准如下：产妇在妊娠完成后出现胎盘剥离难度大，有的在剖宫产中发现胎盘植入，有的是经B超确诊为胎盘植入。

2实验方法

对于胎盘植入较深，面积较大着，并失血量高的患者，并且自愿放弃生育能力的情况采取子宫切除的方法救治；对于保守治疗没有效果，或者不适合保守治疗的患者，进行子宫切除术。其它多采用保守治疗。保守治疗多采取局部挖除、宫腔填塞纱布条压迫止血、药物治疗选取MTX、米非司酮以及中药结合治疗。

3实验结果

20例病例选取手术治疗的13例，其中有5例进行了子宫切除术，占25%；保守性手术治疗8例，占40%；药物治疗有7例，占35%。手术治疗患者住院时间在6天到11天，药物治疗患者住院时间在13天到24天。所有患者均痊愈出院，没有病例死亡。

4讨论

胎盘植入临床诊治研究是目前研究的一个热点[3]。在现阶段，由于多种情况的发生而使得胎盘植入的情况在逐渐的增加，很多患者会发生胎盘植入。如何更好的进行胎盘植入治疗，需要研究一个好的诊断方法对其进行诊断，并且进行合理治疗[4]。本文研究了胎盘植入的不同的情况，一种为保守治疗，一种为手术治疗。最终患者都得到康复出院的效果。结果较满意。胎盘植入多数是由于多次刮宫、剖宫产、子宫切开、前置胎盘、宫腔感染以及多产而引发的症状。胎儿出生后，胎盘不能正常剥离，经B超检查或剖宫产术中诊断为胎盘植入。

胎盘植入的治疗方法常见的有全宫切除术和保守治疗等2种方法[5]。胎盘植入引发子宫出血，表明需要进行子宫切除。有资料报道，对于胎盘植入的患者，有72%是需要进行全宫切除的。本文中涉及到全宫切除的病例。全宫切除的患者是由于胎盘植入太深，面积大而且属于穿透性胎盘植入，这样的抢救方法对于迅速止血和挽救产妇生命非常重要。胎盘植入治疗方法的保守治疗指的是保守手术治疗和保守药物治疗。患者胎盘植入面积较小，而且子宫收缩性好，出血较少的患者，可采取保守手术治疗。主要包括局部挖除、宫腔填塞纱布等方法。本文所有病例中，有采用保守手术治疗的患者，有效为患者保留了子宫，并且最终痊愈出院。有的患者是采取的药物治疗。MTX是常用药物。然而，该药物使用毒性高，风险大，需要对胎盘植入面积大的患者进行血液系统变化。对于胎盘植入面积小的患者，可以局部用药，效果较好，而且毒性较小。米非司酮结合中药治疗，也是一个较好的方法。

本文的实验对象为胎盘植入患者，采用的方法有全宫切除术和保守治疗，并且效果较好，患者都在住院一段时间后痊愈出院，表明对胎盘植入情况的判断以及治疗方法的选择均是可行的，为以后的在这个方面的研究提供一个依据。

参考文献

[1]程敏.MRI对胎盘植入的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志,2010,(04).

[2]ChouMM,TsengJJ,HoESC,etal.Three-dimensionalcolorpowerDopplerimagingintheassessmentofuteroplacentalneovasculrizationinplacentapreviaincreta-percteta.AmJObstetGynecol2001,185(5):1257-1260.

[3]伍艳莉.前置胎盘合并胎盘植入46例临床分析[J].贵州医药,2010,(08).

[4]廖敏兰,张晓红,石伟元.超声诊断产后胎盘植入的价值[J].临床超声医学杂志,2008,(04).

[5]ConradJA,LeeDK,ChaljubG,etal.PlacentaPercreta:MagneticResonanceImagingandTemporaryBilateralIliacArteryBalloonOcclusion.Journalofwomen’sImaging,2002,4(3):139-144.