运用指标监测提高对吸烟肺炎病人戒烟宣教的体会

运用指标监测提高对吸烟肺炎病人戒烟宣教的体会

李琼

湖南旺旺医院湖南长沙410016

【摘要】目的：持续监测医护人员对吸烟的肺炎病人住院期间提供戒烟宣教的实施情况，规范对该类患者住院期间的健康教育与咨询。方法：指标负责人制定监测计划，全责护士登记新入院诊断为肺炎的吸烟病人信息，进行戒烟健康教育并记录于健康宣教单上；指标负责人访谈病人、查看病历评价健康教育效果。每月收集数据、计算结果，对未达目标值的结果进行原因分析并改进。结果：2013年6月开展该项指标监测，从最初的38.46%提高并维持在100%。结论：运用指标监测的质量管理工具，便于数据收集、分析、效果对比与评价。促进医护人员针对性开展健康教育工作，对患者疾病恢复、生活质量的提高、慢性病的二级预防均起到很好的作用。

【关键词】指标监测；肺炎病人；戒烟宣教

JCI是当今世界医院管理的金标准，得到世界卫生组织的认可，成为世界范围内唯一被广泛认可的医院优质管理的品牌标准［1］。医院质量指标监测工作是JCI评鉴的内容之一。我院于2013年通过JCI第四版认证，成为湖南省获得JCI金牌的唯一一家民营三级综合医院。我省三级综合医院评审标准中关于社区获得性肺炎（CAP）质量管理监测指标中包括“住院期间为患者提供戒烟咨询及肺炎的健康辅导的内容与时机（CAP-8）”［2］，其要求与JCI文库内指标近似，可见该指标是国内外衡量医院单病种管理质量的指标之一。2013年6月至2014年5月，本人为“为吸烟的肺炎病人在住院期间提供戒烟宣教率”的指标负责人，组织数据收集、统计、分析及改进工作。到2014年5月该指标由最初的38.46%提高到100%，平均水平达到80.33%水平，现总结经验报告如下：

1.材料和方法：

1.1一般资料：2013年6月至2014年5月，共对61名诊断为肺炎的吸烟在院病人进行监测，督查表记录符合规范要求，数据有效。

1.2方法：

1.2.1指标负责人填写监测表，制定监测计划，上报品管中心审核通过后实施。监测计划主要内容如下：

1.2.1.1指标名称：为吸烟的肺炎病人在住院期间提供戒烟劝导或咨询率

1.2.1.2监测对象：当月呼吸内科收治≥18岁，主要诊断是肺炎，住院前1年内有吸卷烟史的在院病人。

1.2.1.3监测工具：吸烟的肺炎住院病人戒烟宣教或戒烟门诊咨询监测表

1.2.1.4监测频次：每天督查，每月统计分析

1.2.1.5监测方法：全责护士登记病人信息于督查表内，科室督查员根据监测表所设项目，通过对病人进行现场访谈、查看病历、门诊追踪等方法进行实施效果评价。将督查结果记录在监测表内，每月将原始数据汇总成电子档后提交给指标负责人。指标负责人通过查看病历对数据进行验证、统计与分析，书写监测报告提交品管中心审核。每月通过医讯进行结果反馈。

1.2.1.6计算方法：分子/分母*100%

分子=当月对吸烟的肺炎病人住院期间提供戒烟宣教总人数

分母=当月呼吸内科收治的符合条件的病例总数

1.2.1.7结果运用：监测结果作为评价全责护士对分管病人实施专科健康教育质量评价标准，并作为月绩效考核的指标之一。

1.2.2培训护理人员，制定实施戒烟宣教的方法及评价标准：1）正确评估患者吸烟史；

2）戒烟宣教方法为发放戒烟宣教单并讲解、告知戒烟门诊的看诊流程；3）在健康教育记录单上记录宣教计划、实施时间及评价效果。以上3项均需在入院24小时内实施到位方为合格。同时了解患者有无戒烟的意愿；鼓励病人至院内戒烟门诊咨询并追踪在院期间是否有看诊。必要时在出院前进行再宣教指导。

1.2.3制定监测表，明确监测表填写人员，统一督查标准：监测表内容见表1。由全责护士负责登记本班内新入院符合条件的病人基本信息并按标准提供戒烟宣教，将监测表交于督查员。督查员每日下午复核前一日所登记的病人信息是否准确，查阅入院护理评估单与医师入院记录中吸烟史描述是否吻合，以确定评估是否正确；查看健康教育记录单是否制定健康教育计划及完成情况；访谈病人核实全责护士是否提供戒烟宣教、有无戒烟意愿及是否到戒烟门诊咨询，符合则在表内对应栏位填写“√”，不符合则填写“×”。每月5日前上月监测数据整理成电子档与原始记录一并交指标负责人进行数据验证。

1.2.4数据验证：指标负责人根据原始记录进行数据验证，验证方法为查阅归档病历中护理入院评估单、健康教育表单、医师入出院记录等，同时通过HIS系统追踪病人有无到戒烟门诊咨询的看诊记录。

1.2.5

2.结果：

2.12013年6月到2014年5月监测结果见图1，从折线可见持续指标监测方法对促进护理人员为吸烟的肺炎病人住院期间提供戒烟宣教有较好的促进作用。

2.2根据监测数据分析，为吸烟的肺炎患者提供戒烟宣教实施中较突出的问题：对病人吸烟史评估不准确；未制定健康教育计划有，未及时进行戒烟劝导；健康教育记录单书写不规范等问题。

2.3通过开展指标监测工作，并鼓励有戒烟意愿的病人到戒烟门诊咨询，监测期间戒烟门诊共有11名病人主动看诊，接受戒烟咨询。

3.体会：

3.1开展护理质量指标监测工作，符合JCI对患者安全管理、质量控制及持续改进的核心要求，同时也符合我国等级医院评审的要求。通过该项指标监测工作，规范了对全院住院病人吸烟史的评估及资料采集、宣教实施等工作，达到以点带面的效果。

3.2建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；促进医疗质量持续改进的重要手段，医疗质量持续改进的结果源于管理者的要求与努力［4］。我院开展指标监测工作首先得到院领导、科室主任的支持，同时作为指标负责人的责任，应制定完整的监测计划、培训督查组员，帮助其明确概念、统一评价方法，并通过数据验证确保数据收集真实、有效，两者缺一不可。

3.3通过持续改进完善作业标准与规范：每月针对不达标的个案进行原因分析，制定改善方案：如针对吸烟史评估不到位问题，我们在入院护理评估单增加了“近一年来是否吸烟”项目栏，改变单纯的医师评估到医护共同评估；针对健康教育记录计划与实施后记录容易缺失问题，在健康教育记录单增加了“戒烟劝导”专栏，使记录规范、简便不易遗漏。通过针对性对策制定，有效地提高了实施质量。

3.4重视临床医护人员的培训，使其充分认识指标监测的目的和意义，提高其实施健康教育的意识与主动性，积极参与质量持续改进活动，不断完善护理作业标准，提升护理人员的专业内涵，让病人感受到专业的优质护理服务。

3.5附加成果：通过我们的对科学戒烟健康知识的推广，小部分病人有积极配合戒烟的意愿，并自觉到戒烟门诊进行咨询。也为我们无烟医院的树立了良好的口碑！

参考文献：

[1]易利华.JCI思维-JCI认证医院实战手册.2015年8月第1版.北京：光明日报出版社，2015，3-4页。

[2-3]湖南省卫生厅.三级综合医院评审标准考评办法.2013年8月第1版第2次.湖南：湖南科学技术出版社，2013，414.426-427页。