全程护理干预在膀胱癌灌注化疗患者中的护理体会

全程护理干预在膀胱癌灌注化疗患者中的护理体会

陈志芳1张勇刚2

陈志芳1张勇刚2

(1内蒙古医学院附属人民医院泌尿外科010020)

(2内蒙古医学院附属人民医院普外科010020)

【摘要】目的探讨规范化全程护理干预在膀胱癌患者灌注化疗的护理应用。方法对100例膀胱癌术后灌注化疗患者进行规规范化全程护理干预。结果经过对膀胱癌术后病人膀胱内灌注化疗规范化全程护理干预，在确保了患者的治疗及护理安全的前提下，可以减少化疗副反应的发生。结论规范化全程护理干预可以用于膀胱内灌注化疗。

【关键词】膀胱癌灌注化疗护理路径

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0269-01

膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其中表浅性膀胱癌大约占80%左右[1]。目前多采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)或膀胱部分切除术。虽然其总体恶性程度较低，但其较高的复发率严重困扰着大多数膀胱癌患者。所以目前经尿道膀胱肿瘤电切术后需要常规行膀胱灌注化疗以减少或预防肿瘤复发。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2006年1月～2011年12月在我院确诊为膀胱癌术后患者100例。男65例，女35例。年龄46～78岁，平均54.6岁。术后病理学诊断为膀胱癌。

1.2膀胱灌注化疗方法患者在出院当日常规行膀胱灌注１次。将吡柔比星30mg稀释于0.9％氯化钠注射液30ml中，常规消毒后，尿管均匀涂抹无菌石蜡油和止痛胶，经三腔尿管灌注入膀胱后，再注入10ml生理盐水或10ml空气，随后每15min变换不同体位1次（仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位），保留2h后排出。出院后定期门诊行相同药物及用量进行膀胱灌注化疗，每周１次，８次后，每月１次，灌注8次，每位患者常规灌注16次。

2.护理方法

2.1心理护理一般情况下恶性肿瘤患者的精神压力大，患者对术后还需要反复多次灌注化疗药物不理解,更有一部分患者对手术的效果持怀疑态度,表现为情绪低落、无助、易怒、焦虑。护理人员一定要积极主动、仔细耐心地对患者交待膀胱内药物灌注化疗的必要性,使患者熟悉药物快速在膀胱内上皮组织内达到有效药物浓度才是最有效的膀胱内灌注化疗，而且相对全身吸收量微弱,毒副作用少。聘请术后痊愈的病人现身说教,缓解患者的不安情绪,使患者及家属对该病治疗有一个正确的认识，并主动合作,以良好的心态积极配合治疗。

2.2灌注前的护理在灌注之前应该仔细了解患者的病史和之前一次膀胱灌注后的反应，提前做好相关解释的工作，灌注前行血、尿等常规检查，嘱患者灌注前晚保证充足的睡眠，清洁会阴部，通知患者灌注前禁饮２ｈ，最好前12ｈ需控制水的摄入量，并选择上午灌注，灌注液配置时药物应完全溶解、无结晶且现配现用。

2.3灌注时护理灌注时要使用屏风遮挡，保护患者的隐私，使患者放松心情接受治疗。选择F10无刺激性硅胶尿管，在严格无菌操作下用石蜡油充分润滑导尿管，导尿前用1ml消毒石腊油＋1ml利多卡因润滑尿道２min后再行导尿，插管时动作要柔和缓慢，确定尿管已经进入膀胱之后，排尽膀胱内残余的尿液，缓缓注入灌注液，同时嘱患者均匀呼吸,以免腹压的作用使尿管脱出膀胱而将灌注液误注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。灌药之后再注入空气10ml，以免药液残留在尿管内，同时少量气体还可以使膀胱壁轻度扩张而有利于灌注液的吸收。

2.4灌注后护理吡柔比星膀胱内术后灌注化疗最多出现的并发症之一是药液导致的膀胱上皮局部刺激症状，在灌注之后应嘱患者注意观察尿量、尿色。详细询问患者有无不适症状，假如出现轻微尿频、尿急、尿痛，嘱患者注意避免劳累，大量饮水，大多数可自行恢复。出现严重尿路刺激症状诸如肉眼血尿、尿道口脓性分泌物等，嘱患者口服抗炎药物，且大量饮水，同时暂停灌注，待症状好转后再进行后续治疗。

3.结果

随访筛选80例患者在手术后一年每3个月复查膀胱镜一次，有7例复发，占8.6%，再次手术治愈无复发;有7例出现轻度尿痛;4例尿道不适;鼓励患者多饮水后，症状渐消失，有效率达94.3%。

4.讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。其临床特点之一为具有多发性和易复发。术后膀胱灌注吡柔比星化疗对防治膀胱癌复发有举足轻重的临床意义。在膀胱灌注化疗时,实施有效的护理措施对患者治疗有着重要意义[2]。吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，是膀胱癌术后灌注治疗的常用药物，其预防肿瘤复发的长期疗效满意，治疗副反应以膀胱局部症状为主，安全性好[3]。提前做好心理护理及健康指导，规范化临床护理措施尤为重要。实践证明，只有耐心细致做好患者的心理护理及健康指导，使患者也同时熟悉该病相关预防及治疗知识，才能增强战胜疾病的信心，取得积极配合，保持治疗的完整性，从而有效降低复发率。

参考文献

[1]周四维，杨为民，李家贵，主编.现代膀胱瘤学[M].北京:人民军医出版社，2005:425.

[2]燕同梅,张杰敏.吡柔比星膀胱内灌注36例临床护理[J].齐鲁

护理杂志,2010,16(2):95～96.

[3]肖振东，李氏岭，马建辉，等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(4):271-273.