药物保守治疗宫外孕的临床治疗效果观察

药物保守治疗宫外孕的临床治疗效果观察

李庆红

李庆红

（云南昆钢医院妇产科650302）

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合保守治疗宫外孕的临床效果。方法选取2011年3月-2013年6月于我院实施药物保守治疗的宫外孕患者65例，随机分为对照组（32例）与观察组（33例），分别采用米非司酮单药治疗与甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗，对比两组治疗效果。结果观察组的治愈率明显高于对照组（93.94%VS78.12%），无效率与不良反应发生率明显低于对照组（6.06%VS21.88%，6.06%VS18.75%），且在临床症状改善时间上较对照组明显缩短，P＜0.05，有统计学意义。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕，可有效促进临床症状的改善，提高治愈率，减少不良反应，效果显著，值得临床推广。

【关键词】药物保守治疗宫外孕临床疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0211-02

宫外孕，也称异位妊娠，指孕卵着床于子宫腔外并发育的妊娠过程，以输卵管较为常见。临床常用的治疗方法包括手术治疗与药物保守治疗，近年来，随着诊治技术的发展，药物保守治疗有了较大的发展空间[1]。本研究就甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗宫外孕的临床应用进行观察，并探讨其临床疗效，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2011年3月-2013年6月于我院实施药物保守治疗的宫外孕患者65例，随机分为观察组与对照组两组，其中观察组33例，年龄23至37岁，平均（29.41±3.25）岁；婚姻状况：已婚28例，未婚5例；停经32-66d，平均（45.62±5.83）d。对照组32例，年龄22至36岁，平均（28.37±3.24）岁；婚姻状况：已婚27例，未婚5例；停经33-63d，平均（45.72±5.65）d。两组在年龄、婚姻状况、停经时间及病情等资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2临床诊断

（1）入选标准：①65例患者均经阴道及腹部超声检查，确诊为宫外孕，符合药物保守治疗指征[2]；②临床表现为阴道不规则流血，下腹疼痛等；③所有患者均无药物禁忌证；④生命体征平稳，血常规正常，无活动性内出血征象；⑤血β-HCG≤2000U/L[3]；⑥获伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书；（2）排除标准：排除肝肾功能不全、盆腔出血、器质性病变及合并糖尿病、高血压及心脏病患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用单药治疗，给予患者米非司酮片50毫克（由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H10950197），口服，剂量0.2mg/（kg?次），一日一次，连续治疗7d，在治疗后的第4d与第6d，对其血β-HCG浓度进行测量，若治疗第6d，其β-HCG浓度下降＜15%，则重复给药1次，若疗效显著，可复查血β-HCG，1周1次，直至其血β-HCG＜5U/L；若效果不明显，则及时改行手术治疗。

1.3.2观察组在对照组的基础上给予甲氨蝶呤（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026197），肌内注射，计量1mg/（kg?次），5d为一疗程，在治疗第4d和第7d测β-HCG，若浓度下降＜15%，则重复给药，五天一次，直至β-HCG＜5U/L；若效果不明显，则及时改行手术治疗。

1.4观察项目与指标

（1）疗效评判标准治愈：临床症状及体征均完全消失，血β-HCG浓度每周持续下降≥15%，经随访降至正常范围，附件包块缩小；无效：临床症状及体征无变化甚至加重，血β-HCG浓度升高，附件包块未见缩小或增大[4]；（2）比较两组临床症状改善时间及不良反应发生情况。

1.5统计学方法

应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析；计数资料应用X2检验；计量资料采用（`x-±s）表示，并用t检验；且P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果对比观察组的治愈率为93.94%，无效率为6.06%；对照组的治愈率为78.12%，无效率为21.88%。观察组的治愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。表明观察组的临床治疗效果明显优于对照组。结果如表1所示。

表1两组临床治疗效果对比（n，%）

2.3两组不良反应发生情况对比观察组发生不良反应2例，发生率为6.06%，其中头痛1例，腹泻1例；对照组发生不良反应6例，发生率为18.75%，其中头痛3例，腹泻2例，白细胞下降1例。在不良反应发生率上，观察组明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

宫外孕是临床常见的急腹症之一，多由输卵管管腔或其周围发生炎症，引起管腔通畅不佳，对孕囊的正常运行起到较大阻碍作用，从而使孕囊在输卵内停留、着床、发育。近年来，随着诊疗技术的进步，大部分宫外孕患者可得到早期诊断，为其药物保守治疗的实施提供了更大的空间，同时也减轻了患者因手术带来的痛苦。甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，对四氢叶酸有较强抑制作用，同时对DNA的合成产生干扰，阻碍滋养细胞的分裂，使得胚胎停止发育直至死亡[5]。米非司酮新型抗孕激素，其与孕酮受体相结合可对靶器官水平孕酮起到阻断作用，有较强的抗着床、抑制排卵作用，同时可对子宫内膜出血起到一定的诱导作用，影响孕卵的运行[6]。将甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗宫外孕，其效果更佳。

本研究就采用米非司酮单药治疗的对照组与采用甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗的观察组进行对比分析，结果显示观察组在治愈率上明显高于对照组（93.94%VS78.12%），无效率与不良反应发生率明显低于对照组（6.06%VS21.88%，6.06%VS18.75%），且在临床症状改善时间上较对照组明显缩短，P＜0.05，有统计学意义；与安春利[7]的研究结果基本一致；表明甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗宫外孕，可有效提高治愈率，减少不良反应，促进临床症状的改善，效果显著，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]蔺昕燕，王长智.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].当代医学，2009，13（07）:32-33.

[2]刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房，2011，19（20）:1874-1876.

[3]蒋艳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，28（08）:66-67.

[4]陆海英.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，09（11）:1934+1936.

[5]甄波.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价[J].中国民族民间医药，2013，25（06）:84-84.

[6]段雯.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效[J].中国医药指南，2013，15（08）:99-100.

[7]安春利.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，18（17）:586-587.