探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床治疗效果

探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床治疗效果

李鹏程

李鹏程

黑龙江省绥化市人民医院152000

摘要：目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的治疗效果。方法回顾性分析我院普通外科在2010年1月至2014年5月期间收治的78例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。结果本组行根治性切除术的患者，术后有2例伤口感染，经保守治疗痊愈；1例伤口裂开，经二期缝合治愈。行姑息治疗的患者中，有2例术后1个月内死于肝功能衰竭。据随访资料统计，行根治术的患者存活时间12—42个月，平均27个月；行姑息治疗的患者存活时间1—19个月，平均7个月。结论该病的早期诊断低，治疗预后差，长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素，提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、及时治疗，争取根治性切除，姑息性手术可提高生活质量。

关键词：胆管癌；肝内胆管结石

肝内胆管结石合并肝胆管癌的发病率为3.6%～10%[1]，近年来因其发病率有上升趋势而逐渐受到人们的重视。肝内胆管结石合并肝胆管癌无典型的临床表现，且无特异度和敏感度均较高的检查手段。对于肝内胆管结石并发周围型胆管癌的治疗，目前首选的治疗方法仍然是手术治疗，关键在于早期发现、早期治疗，争取根治性切除。但是肝内胆管结石并发肝胆管癌发现时往往属于晚期，胆管癌广泛浸润或侵及、包围血管，尤其是胆管周围浸润型的患者，切除率要达到根治目的是比较困难的。我院普通外科在2010年1月至2014年5月期间收治肝内胆管结石并发胆管癌患者78例，现对其临床资料作回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组78例肝内胆管结石并发胆管癌患者，男41例，女37例。年龄31—68岁，平均49.5岁。病程3个月到21年，平均6.4年。既往有胆道手术史的有5例，均为一次手术史，1例胆囊切除，4例胆总管切开取石。所有病例都有不同程度上腹部痛、发热、黄疸等表现。其中12例伴有消瘦，贫血等肿瘤相关表现。另有乙肝病史1例。所有患者入院予以完善相关辅助检查，包括影像检查和实验室检查，明确诊断。

1.2方法

本组患者行根治性切除术64例，并行肝门淋巴结清扫。其中右半肝切除+肝管-空肠Roux-en-Y吻合术12例，左半肝切除23例，左肝外侧叶切除29例。另外14例患者均因淋巴结转移或广泛粘连而行姑息性手术。

2结果

本组行根治性切除术的患者，术后有2例伤口感染，经保守治疗痊愈；1例伤口裂开，经二期缝合治愈。行姑息治疗的患者中，有2例术后1个月内死于肝功能衰竭。据随访资料统计，行根治术的患者存活时间12—42个月，平均27个月；行姑息治疗的患者存活时间1—19个月，平均7个月。

3讨论

肝内胆管结石是外科较为常见的疾病，在我国肝内胆管结石并发胆管癌的发病率为3.6%—10%以上[1]，目前胆管癌的病因尚未完全明确，因此肝内胆管结石与周围型胆管癌发生的关系受到了很多临床研究者关注，对肝内胆管结石合并周围型胆管癌的发病机制一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁滞留等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生[2]。我们在临床中诊治肝胆管结石合并肝胆管癌，发现有如下特点：①胆管癌发生在肝门的比例较高；②反复发生胆管炎的患者比较常见；③肝内肿瘤多发生在结石较重的一侧；④在行胆肠吻合术治疗肝内胆管结石中，病灶未彻底清除，结石和炎症反复刺激下，胆管癌可发生。

长期的肝内胆管结石常伴有病变肝实质萎缩、纤维化和胆管壁增厚、狭窄以及腹腔和（或）肝门淋巴结反应性肿大，与癌块表现有时难以鉴别。因此，在施行肝内胆管结石手术时，若发现受累肝叶萎缩、纤维化、肝表面有灰白色小硬结、胆管癌栓、腹腔和（或）肝门处淋巴结肿大变硬应高度怀疑合并胆管癌的可能，及时行冰冻病理以明确诊。

对于肝内胆管结石并发周围型胆管癌的治疗，目前首选的治疗方法仍然是手术治疗，关键在于早期发现、早期治疗，争取根治性切除。但是肝内胆管结石并发肝胆管癌发现时往往属于晚期，胆管癌广泛浸润或侵及、包围血管，尤其是胆管周围浸润型的患者，切除率要达到根治目的是比较困难。对不能手术切除病灶的患者行姑息治疗，如姑息性胆肠吻合术或胆肠吻合术同时作胆管内插管引流术，改善生活质量。应用姑息性手术切除肿瘤不能提高病人的生存期。目前还没有研究表明放疗与肝动脉栓塞化疗治疗肝内胆管结石并发周围型胆管癌能取得显著的效果[2，3，4]。

本组研究结果显示，根治性手术治疗胆管癌是一种确切有效的治疗方法，其术后生存率均显著高于姑息手术者，因此，对于确诊为肝胆管结石合并胆管癌的患者宜根据具体情况行积极有效的治疗，提高患者的生存率[5，6]。但是胆管癌生长比较慢且沿胆管浸润生长，临床表现不典型，容易发生早期转移、扩散，该病的早期诊断和根治性切除率低，预后差。总之，我们应该加强对该病临床诊断的重视，尽早发现，正确诊断，及时治疗。同时在临床中对肝胆管结石的患者要积极进行早期综合治疗、解除狭窄、通畅引流、控制感染，防止结石复发，从而有可能减少胆管癌的发生，起到预防作用[7，8]。

参考文献：

[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石外科治疗40年回顾.中国实用外科杂志，1997，17（3）：140.

[2]邓伟，梁力健.肝胆管结石合并肝胆管癌.中国实用外科杂志，2004，24（2）：75-77.

[3]刘宁江，李荣，等.肝内胆管结石合并胆管癌相关因素探讨.中华普通外科文献.2007，1（3）：172-174.

[4]汤万荣.肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析[J].华西医学，2010，25（1）：129-131.

[5]詹茜，沈柏用，邓侠兴，等.132例胆管癌的临床诊治比较分析[J].肝脏，2010，15（2）：90-92.9

[6]韩华波，夏亚兰.胆管癌的MRCP诊断价值[J].黔南民族医专学报，2012，25（1）：33-35.10

[7]何军明，刁竞芳，谭志健.肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2607-2608.

[8]曾业宏，吕湖，汤建国.肝胆管结石合并胆管癌21例分析[J].医学临床研究，2007，24（12）：2189-2190.