骨科运动医学当前观点与进展

骨科运动医学当前观点与进展

彭军

（临沧市第二人民医院云南临沧677000）

【摘要】随着人们对健身运动的喜好增加以及开展项目增多，我国的运动医学得到了快速的发展，很多优秀的学者投入到此项研究中，同时逐渐的生理学、药学、康复医学、骨科、遗传学等领域延伸，派生出很多骨科运动医学等诸多交叉学科。典型例子为，关节镜微创技术应用于运动创伤治疗，同时不断的创造出疗效更好，更新的手术方式以及更加有效地、积极的康复措施。由此得出一门新的交叉学科-骨科运动医学。骨科运动医学也称为创伤学，是一个现代骨科学的分值，也是继关节置换外科、手外科、脊柱外科之后又兴起的一门充满挑战、充满机会的学科，对于关节镜微创手术、骨骼肌损伤以及腱病等损伤治疗，术后康复及覅额手术治疗方面得到了快速的进展，得到了成果逐渐更新了陈旧的观念。

【关键词】骨科运动医学；现今观点；进展情况

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0365-02

运动医学是一门充满挑战、快速发展、潜力巨大以及多学科交叉的临床专业学科。运动医学不但研究体育运动对人体健康产生的影响，同时还通过现代医学的理论和方法，治疗和研究运动导致的疾病和创伤，最大限度的恢复运动能力，确保人类的身体健康[1]。随着我国经济的高速发展，全民健身计划得到了全面的落实，中国的运动医学也得到了快速的发展，对于一些经济相对发达的城市、医院以及高效相继建立的运动医学专业。现就最近几年运动创伤的最新进展简介如下。

1.肩关节

肩关节是最近几年运动医学中发展速度最快的部位。新的手术设备、理念、手术技巧以及固定锚钉等的应用提升了关节镜的应用。

1.1肩关节不稳定

肩关节不稳定通过关节镜下重建的治疗效果已经得到了肯定。关节镜下盂唇缝合能够降低住院时间，所需的费用更少，损伤肩胛下肌的几率更低，术后疼痛程度轻，活动度丧失术后。即便在对抗性运动员或者高运动量中也能够得到开放重建类似的效果。更多的肩关节不稳定患者能够通过关节镜完成。术中应用缝线来看手术治疗效果未见明显影响。对于可吸收缝线锚钉和不可吸收缝线锚钉治疗研究指出，两者在功能恢复、术后疼痛以及脱位复发率方面未见明显差异。

1.2肩锁关节

过去严重的肩锁关节疼痛一直应用切除锁骨远端进行治疗。相关研究指出，关节镜下切除远端锁骨能够得到更好的治疗效果。另外研究指出，通过随访观察将肩峰内缘骨赘切除或者将肩锁关节软骨部分切除不会提升检索关节不稳定性，同时能够开放和获得与关节镜下锁骨切除类似的临床效果[2]。相比于切除锁骨远端来说，这样的手术方式创伤更小，优势更大。

1.3肩袖损伤

肩袖损伤后需要早期实施修补手术，研究指出当肩袖损伤约12周后就会出现肩袖肌肉容量下降，肌肉僵硬以及脂肪变等。上述病理变化会提升手术难度。肩袖修补是现今最成熟的一种肩关节镜手术，但是操作医生需要熟练掌握关节镜操作还需要一定的时间。虽然关节镜下Mini-open和肩袖缝合的临床效果尚未得到统一定论，但是研究指出关节镜下Mini-open和肩袖缝合的操作随访结果不随时间而变化。

2.膝关节

2.1半月板

半月板是稳定膝关节的重要结构，一直得到相关学者的重视，重建前交叉韧带后，假如术后部分切除半月板，更容易引起重建韧带撕裂及关节松弛。这些研究结果指出半月板是次要关节稳定结构的重要性，这也告诉我们术中应最大限度的保留半月板。

缝合半月板的治疗效果已经得到了多方认证，通过5～7年的随访观察指出缝合半月板能够得到良好的治疗效果。半月板缝合的金标准是内-外垂直缝合。全内半月板缝合能够降低手术时间，以免额外切口出现，降低手术难度以及降低神经血管并发症出现。然而半月板箭的治疗效果并未达到想要的结果，另外半月板箭还会导致软骨损伤，甚至这种损伤会延续到半月板箭取出之后。新型的全内缝合装置能够降低这种风险，同时临床效果显著[3]。研究人员指出，在早期随访中成功率超过了90%。但是仍然需要长时间的随访来明确临床效果。

2.2前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤是现今膝关节外科中关注度最高的一个问题。研究人员对移植物选择、手术时机、固定方式、翻修以及手术技巧等多个方面实施了研究。现今是目的是为了达到前交叉韧带的作用，防止膝关节反复的轴移以及控制更加持续，保持膝关节的稳定性。一些足球运动员在实施交叉韧带重建术后能够重返运动场地，这也是最好的例子。

2.3后交叉韧带及后外侧角

后交叉韧带轻度损伤最好的治疗方法依然是非手术治疗，这些患者可能出现与正常步态相似的运动。对于需要实施重建的后交叉韧带损伤，早期实施重建可能效果更理想，但是单束和双束重建的意见尚未得到统一定论。

3.髋关节

髋关节可能会成为以后运动医学领域的重点关注内容。髋关节镜技术的发展导致手术医师能够通过微创进入到髋关节内，处理同时发现过去没有认识的疾病。髋关节疼痛最常见的原因是盂唇损伤，当实施关节镜手术时髋关节内弹响，约80%为髋臼盂撕裂所引起[4]。超过70%的患者能够运用髋关节镜下盂唇成型术而得到良好的治疗效果。

4.踝关节

临床最常见的运动损伤为踝关节扭伤，第一次损伤后需要实施正规的康复治疗以免慢性踝关节不稳定出现，踝关节周围肌力训练以及平衡感觉训练是关键的康复步骤。研究指出，实施平衡感训练能够降低一半患者再次扭伤几率。

5.肘关节

肘关节镜的运用领域越来越广泛，关节镜下肘关节粘连松解或者滑膜清扫能够降低术后关节僵硬的几率，同时能够达到想要的治疗效果。对于顽固性的网球肘来说，能够运用关节镜下清理桡侧伸腕短肌腱病变组织同时松解其止点，而且对关节内并发的疾病进行治疗。

6.小结

对未来进行展望，骨科运动医学必然会得到蓬勃的发展。必须要把握好这样的发展机遇，提升我国骨科医生对运动医学的重视，注意临床研究，加强国际交流，做出有特色的运动医学学科。

【参考文献】

[1]钱忠东.基础运动医学研究现状与进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，24(05)：145-146.

[2]杜明昌.骨科运动医学与关节镜微创技术分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，30(12)：964-965.

[3]钱忠东.基础运动医学研究现状与进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，48(05)：461-462.

[4]彭岳文，宋卫东.慢性踝关节外侧不稳的手术治疗[J].骨科，2010，23(03)：694-695.