临床行无痛结肠镜检查致肠穿孔的预防性研究

临床行无痛结肠镜检查致肠穿孔的预防性研究

陈普安

陈普安

（商丘市第一人民医院结肠镜室476100）

【摘要】目的通过研究找出无痛结肠镜致肠穿孔的主要病因，从而为预防这一严重并发症指出方向。方法选取临床行无痛结肠镜伴发肠穿孔的病例，先对其进行病因学研究分析，而后在此基础上总结得出预防行无痛结肠镜检查时致肠穿孔的方向。结果操作者经验不足、受检病人伴有致肠壁薄弱的疾病、术前肠道清洁准备不足等是致无痛结肠镜并发肠穿孔的主要因素。结论术前充分的肠道准备、尽可能全面的了解受检者肠道存在的伴发疾病、进一步完善操作者技术和丰富操作经验等是预防无痛结肠镜伴发肠穿孔的主要措施。

【关键词】无痛结肠镜肠穿孔预防研究

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0122-01

结肠镜检查是诊断大肠疾病的重要手段，不仅可以借以直视病患处的表观特征，还可以多方位采集病体组织进行病理检查，可以简单、快捷、有效地确诊疾病的性质。但由于结肠镜检查是一种侵入性检查手段，所以稍有不慎可致严重并发症，其中以肠穿孔较为严重，可致病人死亡。文献报道，结肠镜检查肠穿孔的发生率是0.08%～0.12%[1]。无痛结肠镜检查是在常规电子结肠镜检查（检查过程中病人有痛觉）的基础上改进的一种肠道侵入性检查方法，病人在整个检查过程中痛觉轻微或者没有痛觉，可有效降低检查过程中病人的痛苦，现今在我国已得到广泛应用。但同时有报道：无痛结肠镜检查大力推广以来，肠穿孔的发生率较以前明显增多[2]。所以能够从根本上预防无痛结肠镜检查中并发肠穿孔，从而有效降低肠穿孔的发生率势在必行。所以本文重在找到无痛结肠镜检查中致肠穿孔的原因，从而为临床无痛结肠镜检查致肠穿孔这一严重并发症的预防给出方向。具体研究方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院结肠镜室2010年1月1日-2014年1月1日间接诊的15989例行无痛结肠镜检查患者作为研究对象，其中肠穿孔14例。其中男7例，女7例，年龄23～76岁，平均年龄61岁（将60岁以上者称老年患者，共4例），其中合并重度溃疡性结肠炎2例，合并肠粘连2例，合并恶性肿瘤6例，3例有腹腔手术史。

1.2方法

检查前嘱病人口服温水2000ml加蓖麻油40ml清洁灌肠，应用丙泊酚静脉麻醉，采用双人操作的方法进镜。

2结果

在15989例病人中有14例在检查中并发肠穿孔的，穿孔发生率为0.088%（14/15989）。并且，14例穿孔病人中，3例肠道清洁欠佳，11例清洁良好。穿孔后均被及时发现并得到有效治疗，据病人具体病情分别采取：原位修补术、肠断切除一期吻合术及肠腔造口术二期吻合，腹腔污染不太严重，无死亡病例。

3讨论及总结

结肠镜导致穿孔多是由于插镜过程中，镜身或镜头对肠壁直接作用力过大所致[3]。尤其是结肠有潜在薄弱病变如憩室、溃疡、肿瘤等[3]。肠穿孔易引起腹腔严重污染，致感染性腹膜炎，严重者可引起败血症，造成严重后果[4]，如前所述:自我国大范围采用无痛结肠镜以来，肠穿孔几率较之前有所升高。所以找到无痛结肠镜致穿孔的因素尤为重要。从以上病例研究中我们采用归纳总结的方法得出以下几点：(1)麻醉状态下，患者肠道张力低致肠道松弛，将气注入肠道后，肠道明显较无麻醉状态下延长，肠镜进入后，镜身易结襻。而麻醉状态下结襻后病人亦无腹痛和明显腹胀。操作者稍有经验不足，易致带阻力进镜而并发肠穿孔。研究病历中14例肠穿孔病人中有7例进镜后镜身结襻。(2)受检病人同时伴有肠梗阻，严重溃疡及肿瘤时，肠壁局部薄弱，亦是无痛结肠镜进镜过程中致穿孔的重要因素。对此论点，曹彬，柯善高，汪洁，郑磊等[3]他们的研究中也已给出。本研究中14例穿孔病人中有10例具有此类伴发病特征的。(3)老年患者，由于肠壁较年轻人薄，弹性差，如伴有腹腔者手术史者，多半具有肠粘连，粘连肠道成锐角，进镜时困难加大，不易通过，加上老年肠壁的特点，易致穿孔。研究病历14位中有4例老年患者，同时伴有腹腔手术史者3例。(4)操作者经验不足，进镜时未注意“循腔进镜”的要领，常常是在术前肠道准备不足的情况下，操作者未见清晰肠腔走向而盲目进镜或滑镜，致使镜端顶破肠壁，研究中14例病例中有3例是在肠腔走向模糊下进镜所致穿孔。所以操作者丰富的操作经验和病人术前肠道充分的准备均是减少肠穿孔的重要举措。或者由于经验不足，操作者过度注气，致肠腔内压力过大，肠壁变薄，也可致使肠壁穿孔。(5)直肠和乙状结肠移行处系膜较长，再加局部肠管冗长弯曲，肠镜经过此处时难度较大，镜端易顶破肠壁致穿孔。本研究14例病患中有3例发生在结直肠移行处。

总之，综上可得出，要有效的预防行无痛结肠镜检查时并发肠穿孔应该从以下几点做起：(1)术前对病人身体状态进行尽可能详细的了解，主要是多方面掌握病人肠道的状态及可能伴有的疾病，从而检查过程中能够做好预防镜端通过肠壁薄弱处及粘连带所致锐角处顶破肠壁。(2)术前给病人做充分的肠道准备，灌肠彻底，防止视野不清致无法遵循“循腔进镜”的原则，同时操作者应注意自身经验的积累，技术的提高，在进镜和滑镜时操作精细而准确，尽可能的避免各种致穿孔的行为因素。

参考文献

[1]4LevinTR,ZhaoW,ConellC,etal.Complicationsofcolonoscopyinanintegratedhealthcaredeliverysystem[J].AnnInternMed,2006,145(12):880-886.

[2]吕新才，白东莉，任学云等，4例结肠镜检查并发肠穿孔的分析[J].宁夏医学院学报，2008,30（4）：478-479.

[3]曹彬，柯善高，汪洁，郑磊等.无痛与常规电子结肠镜检查效果的对照分析[J].现代消化及介入诊疗.2011，16(5):295.

[4]陈文智，杜国平，尤趣居，付美丽.无痛结肠镜检查肠穿孔的原因分析及预防[J].国际医药卫生导报.2011,17（18）：2247.