后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的疗效

后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的疗效

李晓东

（河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）

【摘要】目的：探析后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法：选择2014年1月~12月期间我院收治的胫骨平台后侧骨折患者20例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，经X线片检查，骨折处复合情况较好，其中14例为优，5例为良，1例为可，0例为差，优良率为95%，并且术后，无1例患者出现固定松动、皮肤坏死以及感染等严重并发症，均顺利出院。结论：临床上运用后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。

【关键词】后侧入路手术；胫骨平台后侧；骨折；疗效

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0667-02

胫骨平台后侧骨折是一种比较少见和特殊的胫骨平台骨折类型，在临床上表现为活动障碍、膝关节疼痛、肿胀等症状，患者发病后，如果治疗不及时，往往容易出现诸多并发症，比如膝关节僵硬、畸形愈合、创伤后关节炎等，严重影响患者的预后[1]。由于胫骨平台后侧骨折的部位比较靠后，且周围有丰富的血管，常规切开复位、行内固定术的难度较大，无法充分暴露骨折部位，固定难度大，治疗效果差。所以，选择科学合理的手术方法是当前临床上治疗胫骨平台后侧骨折迫切需要解决的问题。因此，本文探讨了后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月~12月期间我院收治的胫骨平台后侧骨折患者20例为研究对象，12例为男性，8例为女性，年龄20~60岁，平均年龄为（40.2±5.1）岁，病程2~11d，平均病程为（6.2±3.8）d，骨折原因：2例为砸伤，6例为高处坠落，12例为车祸。其中累及后内和后外侧骨折患者2例，后外侧骨折患者8例，后内侧骨折患者10例，所有患者均为闭合性骨折。

1.2方法

1.2.1手术方法

所有患者入院后，均给予手术治疗，具体操作如下：术前，对患者进行常规检查，其中包括膝关节左右斜位、正侧位X线片检查以及CT三维重建，掌握患者的骨折情况。同时，给予患者抗生素治疗，交叉配血，准备充足的血量。手术时，让患者保持平躺姿势，对患者进行硬膜外麻醉后，后外侧沿股二头肌后缘向下至关节处弯向内侧，与皮肤纹理方向保持一致，横行约2~3cm，将深筋膜切开后，探查股二头肌腱内侧脂肪组织，并对股二头肌腱和腓总神经进行分离，向外侧一起进行牵拉。骨膜下对比目鱼肌腓骨起点进行分离，并一起将腓肠肌外侧牵拉至内侧，使关节囊和胫骨平台的后外侧充分暴露出来，对后侧骨折和外侧半月板的情况进行探查。半膜肌后缘沿内侧切口向下至关节处向外侧弯曲，与皮肤纹理方向保持一致，横行约2~3cm，在腓肠肌内侧头表面向下进行延伸。充分暴露关节囊附着处、胫骨内侧及半膜肌腱，将部分半膜肌附着处切开，使后内侧关节囊和胫骨平台的后内踝充分暴露出来，对后内侧骨折和内侧半月板情况进行探查。清理完成凝血块和淤血后，对细小碎骨块进行清除，在直视下，对骨折块进行复位，并运用钢板固定。对于局部明显塌陷的患者，可以在下方填充植骨。完成手术后，对伤口进行冲洗，彻底止血，逐层对伤口进行缝合，棉垫加压包装后，运用石膏固定。

1.2.2术后护理

术后6~10d，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，1次/d。术后3~4d，护理人员要根据患者的实际病情，制定针对性康复训练计划，协助患者进行股四头肌功能恢复训练，6~15d后，指导患者进行膝关节功能锻炼，促进患者康复。

1.3疗效判定标准

临床上在评价治疗效果时，主要将膝伸直缺失度、疼痛、膝关节稳定性、行走能力以及膝关节活动能力作为评价指标，每个项目6分，总分为50分。其中>27分为优；20~26分为良；10~19分为可；<10分为差[2]。

2结果

所有患者均顺利完成手术治疗，经X线片检查，骨折处复合情况较好，其中14例为优，5例为良，1例为可，0例为差，优良率为95%，并且术后，无1例患者出现固定松动、皮肤坏死以及感染等严重并发症，均顺利出院。

3讨论

通常情况下，胫骨平台后侧骨折由于受伤时膝关节姿势与外力方向存在着一定的差异性，所以临床表现也有所不同，可以表现为后外侧或后内侧劈裂，同时关节面也可能伴有不同程度的压缩，甚至还会出现腘血管损伤、交叉韧带以及膝关节向前半脱位等。由于骨折位置比较靠后，固定和复位具有较大的难度，如果处理不当会对稳定性和准确复位造成影响，在一定程度上增加出现并发症的几率。临床上在对胫骨平台后侧骨折患者进行手术治疗时，比较常用的是前侧入路法，但是前侧入路是通过置入拉力螺钉，对骨折部位进行固定，而平台后侧骨片位于压力侧，如果运用拉力螺钉对骨折片进行固定，具有较差的力学稳定性[3]。与前侧入路相比，后侧入路具有安全性高、可靠性强、解剖结构少等诸多优点，手术的过程中，从腓肠肌内侧头和半腱肌腱的间隙进入，充分暴露骨折部位，对患者的损伤较小。同时，可以将骨折端完全暴露出来，并且利用生物学原理，固定骨折部位，不仅治疗效果较好，还降低了出现并发症的几率[4]。此外，护理作为治疗的一个组成部分，科学合理的功能锻炼在一定程度上有助于治疗效果的提高[5]。

总而言之，临床上运用后侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善，值得推广和运用。

参考文献：

[1]蒋铭,徐锋,孙斌峰,钱平康,吴晓峰.后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折[J].实用骨科杂志,2014,12（1）：82-84.

[2]王积辉,栾波,裴继源,陈光辉.后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析[J].重庆医学,2014,24（9）：3240-3243.

[3]石守为,张文生,王善明,陈建,胡春鹏.胫骨平台后柱骨折不同手术径路内固定的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,9（4）：321-323.

[4]曹伟峰.后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效观察[J].中国当代医药,2012,17（6）：182+184.

[5]陈波,蔡春元,赵章伟.后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析[J].温州医学院学报,2011,18（3）：264-266.