妇科腹腔镜术后的护理体会蒲素芳

妇科腹腔镜术后的护理体会蒲素芳

蒲素芳

蒲素芳

甘肃省陇南市武都区第一人民医院妇科

摘要：妇科腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻，出血少，恢复快、无碍美观等优点，为广大患者接受。但随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。如非切口疼痛，恶心，呕吐，腹胀，腹痛等。我院2014年3月至2014年12月开展妇科腹腔镜手术108例，现将我科同期开展妇科腹腔镜手术和常规开腹手术的护理进行对比，有一些具体的体会。

关键词：妇科腹腔镜；术后护理；体会

1资料与方法

1.1临床资料与治疗方法选择我院2014年3月至2014年12月妇科腹腔镜手术45例为观察组（A组），同时选择同期妇科开腹手术42例为对照组（B组）。其中A组年龄27岁～46岁，平均（32.2±6.7）岁，体重42kg～76kg，平均（62.7±12.2）kg；B组年龄24岁～49岁，平均33.1岁±9.3岁，体重45kg～69kg，平均（61.6±3.1）kg，两组间差别无显著性；两组间疾病种类及手术方式差别无显著性，卵巢囊肿剔除术A组25例，B组22例，输卵管妊娠切除术A组20例，B组20例；两组均采用气管插管静吸复合麻醉。

1.2护理及观察护理：A组分别给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下输卵管妊娠切除术后常规护理及全麻后常规护理；B组分别给予卵巢囊肿剔除术、输卵管妊娠切除术后常规护理及全麻后常规护理。观察指标：分别观察两组术后平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后使用镇痛药情况、术后3天体温变化情况、术后12小时内排气情况。

1.2.1观察组一般护理（1）术后病人安返病房，根据麻醉常规给予心电监护12小时，持续低流量吸氧12小时，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，密切观察生命体征的变化，术后病人血压会有波动，因此要每15-30分钟测量一次直至血压平稳，改为4小时一次。术后由于机体对手术创伤的反应，病人体温可能会升高，临床上称外科热，一般不超过38摄氏度，如果体温超过39摄氏度，要通知医生给予冰敷或使用药物退热。（2）尿管的护理术后保持尿管通畅，观察尿液的颜色和量，。保持会阴部干燥，清洁，采用0.5%碘伏护理尿道口，以防止尿道感染，一般术后24小时拔除尿管。（3）饮食护理术后给予患者饮食指导，术后6小时给予流质饮食，少量多餐，如米汤，菜汤，萝卜汤等，可防止恶心，呕吐的发生，如萝卜汤可增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀。如有排气可以进半流食（如稀饭），排便后可恢复正常饮食。（4）早期活动鼓励病人早下床活动，这样可以增加肺通气，有利于气管分泌物的排出，还可以促进血液循环，防止静脉血栓，更重要的是可以促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生及肠粘连，并有利于病人排气。术后6小时为病人翻身，叩背或进行上下肢活动，待病情稳定后才进行离床活动。

1.2.2对照组采用同样的方法进行护理。

1.3结果：术后平均住院日A组为5.2天±1.1天，B组为10.8天±0.8天；术后离床活动时间A组为8.4小时±0.9小时，B组为25.6小时±1.6小时；术后输液天数A组为2.1天±0.8天，B组为5.1天±0.8天；术后镇痛药（哌替啶）使用例数A组1例（2.2%），B组31例（76.2%）；术后3天体温≥38℃者A组1例（2.2%），B组9例（21.4%）；术后12小时内排气者A组29例（64%），B组3例（7.1%），上述两组比较差别均有显著性（P<0.05）。

2讨论

腹腔镜微创手术因其切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等优点目前已在临床上得到广泛应用。在护理方面因其术后恢复快、住院天数少、并发症少，所以护理方便、观察内容少、观察时间短。本组观察结果显示，腹腔镜术后在平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后镇痛药的使用、术后3天内发烧、术后排气恢复时间等方面均明显短于开腹手术，因此使护理人员有更多的时间与患者交流、沟通，以便更好地体现人性化服务。虽然腹腔镜技术已逐渐普及，但大多数患者仍对其了解甚少，存在着不同程度的疑惑和焦虑，因此应制定相应的护理措施，将腹腔镜的基本知识与开放手术的区别、优点、术中术后的注意事项向患者解释清楚，解答患者的疑问、消除患者的顾虑、取得患者的信任，临床调查表明，通过心理沟通，80%的患者愿意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。在饮食护理方面以往大多数手术患者肛门排气时间约在术后36小时以后。开腹手术主张排气后进食，并从流质逐渐过渡到半流质，而我们鼓励腹腔镜手术后患者在术后8小时后进食，开始以流质为主，术后第一天可进半流质饮食。通过进食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间及避免术后腹胀，有利于术后恢复。无论手术大小，大多数开腹手术患者术后都有不同程度的腹部及刀口疼痛，而腹腔镜手术患者则很少出现疼痛，即便稍有疼痛及不适也可忍受而无须使用止痛药[1]，在这种没有疼痛且刀口及创伤又小的情况下患者可早期下床活动。开放手术一般术后（22～24）小时能下床活动，而腹腔镜手术一般在术后8小时后可鼓励患者下床活动，不必长时间卧床休息。

参考文献：

[1]贺青仰.腹腔镜术后疼痛的影响因素[J].实用医药杂志，2002，19（3）：238-239.

[2]匡兰芳.妇科腹腔镜术后并发症的效果分析[J].临床护理杂志，2013，12（5）：46-47.