老年期痴呆患者的安全管理

老年期痴呆患者的安全管理

周丽芬李国秀

周丽芬李国秀（中铁二局中心医院四川成都610031）

【摘要】目的加强老年痴呆患者的安全管理可有效减少老年痴呆患者意外事件的发生，提高其生活质量。方法通过对45例老年痴呆患者采取安全管理措施进行前后对照。结果安全管理后病人的误吸、误服、烫伤、走失、跌伤、自伤、皮肤压力伤等意外事件发生率低于安全管理前(P<0.05)。结论对老年痴呆患者进行安全管理能够有效地改善老年痴呆患者意外事件的发生，提高其生活质量,延缓病情进展，减少老年痴呆患者并发症的发生。

【关键词】老年痴呆安全管理

老年期痴呆是老年人常见的中枢神经系统退化性疾病,患病率随年龄的增长呈持续升高，据国外统计≥65岁的老年人中痴呆患病率为6.10%，我国≥65的老人中，痴呆患病率为4.54%～8.7%[1]；目前临床上老年期痴呆既不能完全治愈,又不能在短期内有明显的治疗效果,保持和提高患者的生活质量成了最基本的治疗护理目标,因此探讨老年痴呆患者在其生活过程中加强安全方面管理，防止误吸、误服、烫伤、走失、跌伤、自伤以及皮肤压力伤发生显得十分必要。

1对象与方法

1.1研究对象研究对象为2009年12月至2012年4月入住老年病房的痴呆患者。入组标准:年龄大于65岁,能行动,符合神经内科学老年痴呆的诊断标准。共45例患者,男性29例,女性16例;年龄65～90岁,平均(77.5)岁;文盲6例,小学20例,中学及以上19例。

1.2方法对入院的老年痴呆症患者进行入院前的回顾性调查，出现意外事件情况如下：走失3例，男性2例，女性1例；误服4例，男性2女各2例；跌伤3例，女性2例，男性1例；皮肤压力伤4例，男3例，女性1例；年龄65-90岁。男性8例，女性6例。住院期间及出院后随访对他们进行安全管理，并对照顾老年痴呆症患者的人员进行安全教育指导，为期一年的时间内发生意外事件的人数明显下降，即烫伤1例，跌伤2例，皮肤压力伤1例；男性2例，女性2例

1.3统计方法所收集的数据录入计算机，用SPSS10.0软件进行一般统计学描述。计数资料用x2检验，以a＝0.05做检验标准，P＜0.01有统计学意义。

2结果

安全管理前意外事件发生率31%，安全管理后意外事件发生率9%。见下表：

安全管理前、后比较

注：安全管理前后意外事件发生率比较有显著性差异（P＜0.01）。

3安全管理措施

3.1环境安全管理创造安静、舒适、安全的环境。住宿避免阴暗、潮湿、杂乱，避免各种线路、管道陈旧等安全隐患。

3.2身份识别的安全管理住院期间建立使用“腕带”作为识别标识制度，使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段；并开展请病人说出自己的姓名，再次核对确认病人姓名。回到家里要建立小卡片附上姓名、地址、电话号码等相关信息随身携带以备走失时能及时联系家人。

3.3查对安全管理住院期间各项诊疗护理活动中落实查对制度，至少同时使用两种查对的方法确认病人的信息完全无误。在家里有家人或陪护为老年痴呆病人查对信息，以减少不必要的失误等。

3.4用药安全管理提高用药安全，避免用药错误；坚持服药，全程陪护，密切观察药物疗效及不良反应，对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者一定要将药品管理好。按时或及时服用，促智药物对轻中度痴呆有一定疗效，能延缓或阻止老年痴呆的进展[5]。

3.5防跌伤安全管理住院期间首先对其进行意外事件危险因素的评估，根据年龄、意识、感觉、精神状态、行动、药物、既往史进行评分，所得分值高于4分提示高危人群，本组有30例属于高危人群，采取安全管理及适当预防措施后有一例从护栏上翻越下床而跌伤，有一例在家中自行拿取高处物品而跌伤外其余均安全。如：使用手腕带，使用床栏给予保护，使用保护性约束，使用警示标牌，24小时留陪护，告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药及其他措施；且实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好基础护理，配好护理人力资源。在家中注意光线充足，地板防滑，尤其厨房、卫生间；老年痴呆患者常用品要放在可取处，避免攀爬拿取物品，家中最好有其他家人或陪护同在。对伴有其他疾病如高血压、糖尿病、冠心病、前列腺增生疾病的患者最好进行个体化健康指导及安全管理等

3.6防压疮安全管理对于活动能较少感觉迟缓、皮肤暴露于潮湿状态、摄入营养较少的痴呆患者要进行压疮危险因素评估，即根据Braden评分表进行评分，分值≤12分者属于高危压疮病人。本组有9例属于高危，只有一例因病情加重和限于医疗条件发生了难免压疮外，其余都能采取相应的预防措施未发生压疮。如避免局部长期受压，建立翻身卡，定时翻身，局部减压，正确使用便器；保护皮肤，避免局部潮湿等不良刺激；促进皮肤血液循环；增进全身营养；加强健康教育；必要时睡泡沐床垫、气垫床，使用专用敷贴及其他方法等

3.7老年痴呆的一般护理

3.7.1日常生活护理及照料指导穿着合适，给予鼓励，并告知穿着步骤；保持合理的休息和睡眠。生活有规律，参加娱乐活动和适度的体育锻炼；创造舒适安静的入睡环境，确保病人充足睡眠。定时进食，加强营养，多吃高蛋白、富含维生素的食品；并注意防止呛咳、哽咽甚至窒息等进食意外，有义齿者必须正确安装每日清洗；加强生活技能训练，以提高老年人的自尊，鼓励赞扬自理行为。不能自理者专人护理，注意翻身和营养的补充，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。适当的护理措施可促进老年痴呆的一般健康水平，延缓老年痴呆精神衰退的进展。

3.7.2心理护理陪伴关心老年人，维护其自尊，不嫌弃老人，周到体贴，不厌其烦，积极关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。

3.7.3健康指导开展科普宣传，全社会参与防治痴呆；重视痴呆前期的及时发现，及早就医，进行早期干预；早期预防痴呆，积极用脑，保持充足睡眠，培养开朗性格，多吃富含锌、锰、硒的健脑食物，戒烟限酒，积极防治慢性病，避免使用镇静剂等药物。

3.7.4智能康复训练鼓励老年人参加社交活动，通过信息刺激以提高记忆力，设立提醒标志，帮助记忆；加强智力、理解表达能力、社会适应能力的训练

4讨论

4.1老年期痴呆记忆力、注意力和判断力等不同程度的损伤,影响了患者理解问题以及与人交流的能力[3]。存在一些不安全因素，容易出现误服、误吸、走失、误伤、烫伤甚至自伤事件；对这样特殊患者群的安全管理很重要。

4.2本组实验经过对45例老年期痴呆病人进行安全管理后，意外事件的发生率大大降低，从原来的31%下降为9%，患者的并发症明显减少，生活质量大有提高.

4.3抑郁症状是老年期痴呆患者重要影响因素,在入院前的调查表中可以看出,大部分的痴呆患者会出现抑郁症状,抑郁可引起机体功能下降,造成患者情感投入能力和心理应激能力缺失,导致患者缺乏对生活的兴趣和活力，出现走失、自伤行为等。因此减轻患者的抑郁症状可提高患者的生活质量，减少意外事件的发生。

4.4患者精神行为症状发作可能影响患者安全的因素,大约70%～90%的痴呆患者在病程某个阶段出现知觉、思维、心境或行为的紊乱等精神行为症状。精神行为症状发作不但造成痴呆患者功能丧失,还会引起一些并发症，也是住院的原因，进一步地加重了家庭和社会的负担,不同程度认知功能的损害对痴呆患者安全带来危险如走失、跌伤、皮肤压力伤等安全意外事件发生；由于例数受限有待进一步研究。

4.5影响老年期痴呆患者安全因素是多方面的,应通过健全老年医疗保健服务体系,建立护理保险制度,使患者能够得到有效的治疗、科学的安全管理和护理,可延缓病情进展,减少并控制并发症,提高老年痴呆患者的生活质量。

5小结

老年性痴呆病目前尚无根治的办法[5]，而影响老年性痴呆患者的安全因素多种多样，我们必需采取各种防护措施为患者创造一个安全的就医环境和生活环境以保障患者生命安全。对于这样特殊的患者群，护理工作的根本目的是要维持患者的日常生活自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应，运用科学的防护措施进行老年痴呆患者的安全管理对减少患者意外损伤、提高患者的生存质量具有良好的实际意义。目前卫生部颁发的患者"十大安全目标"，要求每位医务工作者牢牢掌握，并在工作中实施。本组实验见于例数较少有待于进一步的实践研究。

参考文献

[1]唐牟尼,马崔,黄杏梅,等.广州市城乡55岁及以上人群痴呆患病率调查[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(6):340-344.

[2]陈林利，赵根明，等.老年痴呆患者生活质量及影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(5):294-296.

[3]化前珍.老年护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006:109-115.

[4]李灏然.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005:4751-4754.

[5]贺润莲,高晓玲,景彩丽,等.老年痴呆病人社会支持状况分析及护理[J].护理研究,2010,24(1C):233-235.