老年病房安全照护管理中存在的问题与对策

老年病房安全照护管理中存在的问题与对策

王静

（云南省第一人民医院云南昆明650032）

【摘要】目的：老年护理主要提供老年急性病救治、慢病护理、临终关怀，并同时提供医疗保健服务[1]。老年人因年龄、生理、心理、疾病变化及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出[2]。在为老人提供急性期救治、恢复期护理、生活照护服务过程中老年病科的安全照护管理直接关系到老年病人康复及生活质量和生命安全。由于目前缺乏统一的针对老年照护安全管理标准，导致照护过程中发生的安全护理问题全部归结于护理不良事件，造成医院患者及家属各方一定的困扰，存在很大的安全隐患。了解老年病房安全照护体系运行及管理现状，总结目前安全照护体系运行中的问题，为老年科患者安全照护管理体系的统一规范化、制度化提供思路和参考。

【关键词】老年病房；患者安全；照护管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0252-02

1.对象与方法

1.1研究对象

随即抽取在院的照护者20名，纳入标准：（1）接受访谈者所在老年病科照护1年以上；（2）自愿参与本研究。

1.2研究方法

本研究以质性研究中的现象学方法为指导，以老年科照护者为对象，进行面对面，半结构式的深入访谈。包括以下几个维度：（1）基本情况年龄、性别、文化程度、从业时间；（2）安全照护方面的培训主要有哪些；（2）是否知道照护过程存在安全问题；（3）照护的过程中应该重点关注哪些安全问题。

2.结果

2.1缺乏统一规范的安全照护培训及风险评估标准、流程

2.1.1缺乏风险评估流程老年护病房无照护风险评估流程。仅有护士对老年患者的跌倒、压疮的安全风险评估，而照护者照护过程中的风险主要通过护士日常工作中对其的观察来进行印象评估，发现不安全因素可能与上级报告，或与家属沟通。

2.1.2无对照护者承担照护时的风险评估没有统一的明确的照护安全评估，首次接待老人入住的护士会根据老人病情及身体活动能力情况评估老人是否需要照护，需要半陪护还是全陪护没有标准。需要什么何种能力的照护者也没有标准。

2.2照护者整体文化水平低，缺乏安全照护的系统培训

2.2.1照护者文化层次低照护者是老人日常生活照护的主要承担者。目前从事老人生活照护工作者整体文化水平低80%的照护者仅有小学水平甚至没文化；年龄85%>35岁；流动性较大。

2.2.2缺乏安全照护的系统培训安全照护对老年病房的运行很重要，我院有照护者的培训，但以生活照护技能为主，其中会讲安全的注意事项。但没有专门针对安全照护的系统培训。”

2.3没有安全照护计划

2.3.1对安全照护计划的制定不重视，没有制定安全照护计划的工作安全照护以医生、护士进行口头指导的方式进行，没有规范的照护指导与计划

2.3.2安全照护措施落实不到位安全照护措施的实施是否到位直接影响老人安全。实施照护工作的照护者整体素质低、未经过专业培训，成为实施老人照护过程中的不安全因素。

2.3.3无针对安全照护实施进行督导管理的机制仅凭护士在护理过程中“顺便照看照护者”是否基本完成照护工作。

3.讨论

3.1提高老年病房照护者的安全照护意识

本研究结果显示，在老年病房的运行和管理过程中，管理者需要认识到安全照护的重要性，但是医院整体并没有可行性强的安全照护管理体系，只是对安全照护口头的强调。照护者作为实施照护措施的直接人员，由于年龄偏大、文化程度低、流动性大等因素影响。提高照护者的安全照护意识，持续开展安全照护宣传教育的同时，针对专业照护技能中的安全要素开展专题培训。

3.2规范安全照护技能专业培训和将照护者纳入规范管理

3.2.1成立培训师资团队，落实培训教学计划通过选拔具有丰富临床护理实践工作经验的护师以上职称护理人员成立培训师资团队，负责对照护者进行“安全照护系列培训”。培训的核心内容包括：安全照护意识培养与专业照护技能提高。老年病科管理者负责对培训教学计划实施情况进行督导，保障教学计划的实施。

3.2.2定期考核安全照护知识与技能对照护人员进行定期安全照护技能考核。针对照护者文化水平偏低的现状，考核方式以实践操作技能结合口试应答的形式进行。主要内容应涉及：老人常见安全风险的认识、老人日常生活照护操作技能等及对医护安全指导的依从性教育。考核建档，作为今后工作推荐和奖励的依据。

3.3建立安全照护风险评估与管理机制

3.3.1加强安全照护风险评估与管理护理风险评估是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成的后果进行估计，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据的过程[4]。老年病房中从事照护工作的人员由于整体文化层次低，无法对老人安全照护风险进行科学的评估；通过由管理者、专业医护人员组成的护理风险管理小组对每一位老人进行安全风险评估。护理风险管理小组还负责对安全照护计划的制定和实施进行指导、督导，开展有针对性的教育培训与考核[5]。

3.3.2规范照护安全案例上报与分析流程鼓励护理员在发生照护安全事件时，及时上报，完善非惩罚性上报机制。建立清晰的上报流程，回顾性分析事件发生原因，医护人员一起制定持续改进措施，保障老人安全。

4.小结

目前老年病科作为有医疗功能的老年长期照护机构与养老院相比，除承担老年患者医疗护理、康复促进、临终关怀等服务外还要承担的生活照护，对照护者在老人生活照护中的安全意识和专业照护技能提出了更高的要求。因此，亟需探索老年病科安全照护风险评估的指标，建立一套从风险评估到安全照护计划实施的运行管理机制。

【参考文献】

[1]肖峰,老年护理院护理安全管理评价指标体系的研制[J].中国护理管理,2014,14(1):13-16.

[2]赵军蓝，护工从业依从性差的原因分析与对策《医学理论与实践》2016,29(8)1117-1118.

[3]李继萍.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.178.

[4]邵云芳.浅析住院患者发生跌倒的原因及防范措施.当代医药论丛,2014年第19期.

[5]黄娟,内分泌科老年住院患者的护理安全隐患及对应护理措施探讨[J].中国医药指南，2015年第21期.

云南省老年病防治研究中心基金项目项目编号2014NS242