探讨精细化管理模式在住院药房质量管理中的应用效果

探讨精细化管理模式在住院药房质量管理中的应用效果

张曼

张曼

（湖北省荆门市第二人民医院；湖北荆门448000）

摘要：目的：文章主要针对精细化管理模式在住院药房质量管理中的应用效果进行分析研究。方法:采用前后对照和回顾性分析方法，找出2017年1～12月我院住院药房管理中存在的缺陷和不足（管理前组），2018年1～12月在我院住院部药房实施精细化管理（管理后组），并比较管理实施前后住院药房质量管理效果。结果:精细化管理实施后，住院部药房药品调剂差错率、盘点品种差异率、处方不合格率等指标与管理前比较均显著降低（P＜0.05），而每名药师日调剂量则显著提高（P＜0.05）；管理实施后临床医生以及患者对住院药房满意度显著高于管理前（P＜0.05）。结论:精细化管理实施不仅有助于减少住院药房药品调剂差错率、盘点品种差异率、处方不合格率，还能提高药师工作效率以及医生和患者满意度。

关键词：住院药房；质量管理；精细化管理；临床效果

为了保障医院住院药房的药品质量，提高患者的用药安全、有效降低因药品问题导致的临床医疗不良事件，近几年我院药学部对住院药房的药品采取了一系列的质量管理措施。本文通过查阅相关的文献，结合我院的日常工作情况，从药品质量检查小组、药品的效期和批号监管、阴凉保存或冷藏药品的管理、避光药品的保存与使用、特殊药品的管理（麻醉、精神类和毒性药品等）、病区保存药品（如智能药柜、抢救车、临床周转药品等）分析总结住院部药房药品管理存在的一些问题及采取的安全管理措施，从而提高药品的质量和住院患者的用药安全，降低因药品质量问题造成的临床医疗风险。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院住院药房采取常规药学管理作为管理前组，随机抽取250张住院处方，该年度药学服务人员年龄18～45岁，平均年龄（35.2±2.4）岁。同时选取2018年1～12月实施精细化管理作为管理后组，随机抽取250张住院处方，该年度药学服务人员年龄20～46岁，平均年龄（35.0±2.7）岁；满意度调查医生和患者分别为50名和200名。不同组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1健全药品管理制度

住院药房管理人员要对日常工作中的问题进行全面分析，同时制定药品管理制度，药师需严格按照操作规范和制度执行。药师应确保药品信息详细无差错，保障药品调配准确；同时药剂人员保持区域内账目与实物相符，负责住院药房药品日常养护；安排专人对药品进出库进行管理，避免发生差错；及时登记近效期或破损药品，做好调换和退货工作；经领药品及时入库，确保药品出入库账物相符。

1.2.2药品的温湿度管理

温湿度在药品流通和使用过程中是影响其质量的重要因素之一。对于进入住院药房和临床科室的药品，确保其储存条件稳定且符合要求，是药品质量管理工作的重中之重。中华人民共和国《药典》贮藏项中对药品储存的管理规定为：冷处是指2～10℃；凉暗处或阴凉处是指不超过20℃，常温是指10～30℃，除另有规定外，储藏项未标明储存温度的一般指常温；药品储存相对湿度一般为35%～75%。住院药房药品只有按照说明书标定的温度条件下储存，才能在药品规定的有效期内保证药品的效价和质量。根据Ar-rhenius经验公式研究发现，某厂家说明书中标注“有效期24个月，阴凉处贮存”的去加肾上腺素注射液置于常温储存条件下（25℃）有效期仅为14个月。因此加强住院药房的药品温度管理，保障药品在有效期内的效价是我院药学部药品管理的一项重要工作。冷藏药品在生产、经营和使用过程中由于多种原因随时可致药物效价降低或变质，有可能产生毒性物质，引起医疗事故。冷藏药品的质量管理重点是保证药品贮存温度条件始终保持在2～8℃，这是有效保证其质量稳定的前提。由于目前医院所需要冷藏贮存的药品种类（如某些抗生素、生物制品等）越来越多，各住院药房配备了足够的冷藏柜及相应的电子温度记录设备、温度监控报警系统，并定期对电子温度计进行校准。在满足病区使用数量和种类的前提下，冷藏药品随用随领，且冷藏药品一经发出，概不退换。各住院药房安排专人负责药品的领取和日常养护，并分类存放，黏贴药品标识，加快周转，缩短储存时间。

1.2.3对备用药品实行三级督查管理

由护士长制定责任心强的护士专管备用药品，做到专人负责，每天严格交接班，清点药品数量，查看药品有效期等。科室每周由负责药品管理的责任人进行一次大检查，检查内容包括药品数量、品种、有效期，并在效期登记本及药品交接本上签字。另外，医院药事管理质量控制小组每月下临床检查药品的管理，并对负责药品的分管护士进行指导，帮助护士更全面地了解药品相关知识。护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量。

1.2.4药品的效期和批号管理

药品的有效期是药品质量的一个重要指标，它是指在明确规定的储藏条件下，可以确保药品质量稳定有效的期限。CFDA印发的《药品生产质量管理规范》中明确规定：批号是用于鉴别一个特定批次的具有唯一性的数字和/或字母的组合。通俗地讲，药品的批号就是它的“出生证”，涵盖了药品的批次、生产时间和有效期等重要信息，反映了同批次药品在规定限度内的质量均一性。通常来说，每批次药品均应有相对应的生产记录，可以追查到该批药品的原料、生产记录以及与质量有关的所有情况。现阶段该院对药品效期和批号进行追溯管理，通过数据维护和要点识别来保证药品流通中的监管需求，保障药品的质量有效和用药安全。药品在医院内流通和使用的各个环节严格遵守“先进先出，近期先出”的原则。各个接触药品的部门及岗位都必须做到严格按照药品批号和有效期的远近补充和使用药品。对于不同厂家生产的同一药品或同一厂家的不同批号的药品，做到药品核准入库时有效登记并与出库单核对，摆放上架时近效期或批号靠前、远效期靠后放置，并设置明显的提示牌。药品使用过程中值班窗口药师需做到调剂核对药品的名称、规格、数量和批号，另外每月月中进行药品有效期和批号盘点。针对需要黏贴标识的药品（如看似、听似药品，冷藏药品，多规药品，精、麻药品和毒性药品等），标识黏贴在药柜药品标签空白处，不能遮挡药品名称、规格、有效期和批号等，避免取用错误。

2结果

2.1精细化管理实施前后住院药房管理质量比较：精细化管理实施后，住院部药房药品调剂差错率、盘点差异品种率、处方不合格率等指标与管理前比较均显著降低（P＜0.05），每名药师日调剂量则显著提高（P＜0.05）。

2.2精细化管理实施前后临床医生和患者对住院药房满意度评分比较：管理实施后临床医生以及患者对住院药房满意度评分显著高于管理前（P＜0.05）。

3讨论

住院药房的药品质量管理是医院药事质量管理工作的重要内容，保证该项工作的贯彻落实，既关系到药品的质量安全，又与患者的用药密切相关，因此这项工作是一个不断改进，不断完善的过程。根据住院药房在日常工作中药品使用出现的新问题，我们将不断提高药师及相关工作人员的药学专业技能和职业素养，同时完善管理规章制度，优化药品使用流程，进一步加强和病区医、护交流与合作，强化监督等措施，实现药品管理的科学化与规范化，确保住院患者的用药安全有效。

综上所述，精细化管理实施不仅有助于减少住院药房药品调剂差错率、盘点差异品种数、处方不合格率，还能提高药师工作效率以及医生和患者满意度。

参考文献：

[1]陈泺，廖炽泉，陈明进，等.精细化管理在住院药房的实践和探索[J].国际医药卫生导报，2015，21（13）：1908-1911.

[2]李瑞宝.医院住院药房管理中精细化管理的应用和实践解析[J].海峡药学，2015（3）：248-249.