疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析李冬

疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析李冬

李冬

(安岳县人民医院四川广安642350）

【摘要】目的：观察疝环填充式与平片式无张力疝修补术在腹股沟斜疝临床治疗中的应用效果。方法：将我院2014-2015年收治的114例腹股沟斜疝患者依据临床治疗方式不同随机分为采用疝环填充式治疗的对照组与运用疝环平片式治疗的观察组，将两组本次手术时间、住院时间、治疗费用、并发症发生率作以比较。结果：分析发现，观察组本次治疗费用为（3214.8±357.2）元明显低于对照组（4259.6±497.8）元，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：在腹股沟斜疝中应用疝环填充式与平片式手术治疗效果近似，但疝环平片式相比疝环填充式治疗费用更低。

【关键词】疝环填充式；疝环平片式；腹股沟斜疝

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0158-02

AnalysisherniaringpaddingpeacechipherniarepairInguinalHerniaComparison

【Abstract】ObjectiveObservationherniaringfilledwithplainfilmtension-freeherniarepairininguinalherniaclinicalapplicationeffecttherapy.MethodsThehospital2014-2015yearswere114casesofinguinalherniapatientsbasedonclinicaltreatmentwererandomlypidedintotheherniaringfilledusingthecontrolgrouptreatedwithherniaringusingflatsheettreatmentoftheobservationgroup,thetwogroupsofthissurgerytime,hospitalstay,costoftreatment,theincidenceofcomplicationsinordertomakecomparisons.ResultsAnalysisfoundthatthecostoftreatmentofthisobservationgroupwas(3214.8±357.2)yuanwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(4259.6±497.8)million,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionInindirectinguinalherniaringapplicationfilledwithplainfilmsurgicaltreatmentsimilar,buttheflatsheetherniaherniaringringcomparedtothecostoftreatmentlessfilling.

【Keywords】Herniaringpadding;Herniaringflatsheet;Inguinalhernia

腹股沟斜疝是一种外科常见疾病，斜疝与直疝是腹股沟斜疝的主要两种类型，无张力疝修补术是目前临床治疗腹股沟疝的常用方法[1,2]，本文选取我院2014-2015年收治的114例腹股沟斜疝患者作为本次研究对象，予以其中57例采用疝环填充式修补术治疗，其余57例实行平片式修补术治疗，旨在探讨疝环填充式与平片式治疗腹股沟斜疝的临床效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014-2015年于我院接受治疗的114例腹股沟斜患者基本临床资料，观察组与对照组各有患者57例，观察组男34例，女23例；年龄24～74岁，平均年龄（56.4±7.2）岁；37例单侧疝，20例双侧疝；42例初发疝，15例复发疝；34例斜疝，23例直疝。对照组男29例，女28例，年龄23～71岁，平均年龄（54.3±6.7）岁，29例单侧疝，28例双侧疝；39例初发疝，18例复发疝；33例斜疝，24例直疝。两组患者在性别构成、年龄分布、疝类型与病发情况方面差异无显著差（P>0.05)。

1.2方法

观察组采取平片式无张力疝修补术治疗，修补材料聚丙烯平片购自美国Bard公司，手术在持续硬膜外麻醉状态下进行，在腹股沟斜韧带出切一条与之平行的长4～6cm斜切口，将疝囊游离至疝囊颈，直接将较小疝囊纳入腹腔，打开较大疝囊横断后将荷包缝合，为防止术后阴囊血肿无需剥离远端疝囊，补片大小最宜超过腹壁缺损边缘1.5cm，于补片上缘剪开长0.5cm左右裂口，将精索环绕在内环上方1.5cm腹内斜肌与腹横肌处进行缝合。

对照组行疝环填充式疝修补术，perfixpiug（充填物）、Marlexmesh（补片）由美国Bard公司提供，手术在连续硬膜麻醉下开展，在患者腹股沟疝区行一道长4～6cm左右切口，高位游离疝囊，大疝囊或严重粘连的复发疝囊不做剥离处理，将疝囊离断即可，开放远端疝囊，于腹腔内回纳疝囊或成型疝囊，将锥形填充物塞入疝环内，行缝合固定处理，于精索后、腹横筋膜前放置成型补片，内下方覆盖网片超过耻骨结节1～2cm，于上内方组织上进行缝合固定。分别予以两组患者进行术后3d抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标

记录两组手术时间、住院时间、治疗费用并进行组间比较，计算两组术后尿潴留、局部异物感、恶心呕吐发生率并进行比较分析。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组手术时间与住院时间差异无统计学意义（P>0.05)；观察组治疗费用明显低于对照（P<0.05),数据见表1

观察组术后尿潴留2例（3.5％），局部异物感3例（5.3％），恶心呕吐4例（7.0％），并发症总发生率为15.8％，术后复发2例（3.5％）；对照组尿潴留2例（3.5％），局部异物感2例（3.5％），恶心呕吐5例（8.8％）并发症总发生率为15.8％，术后复发3例（5.3％），两组并发症总发生率与复发率差异无统计学意义（P>0.05)。

3.讨论

传统外科疝张力修补术操作不便，术后并发症多，复发风险大，剧烈疼痛在腹股沟斜临床治疗中的使用率逐渐降低，疝环填充式与平片式疝修补术已逐渐所取代,传统外科手术成为腹股沟斜常用术式[3]。与人体生理解剖结构相符的疝环填充式修补术具有修补牢靠，无张力等优势，修补材料与组织间的相容性好，具有抗感染效果，术后复发率低[4]。于腹股沟管后壁放置补片的平片式无张力疝修补术可在一定程度上加强腹横筋膜，使其周围组织与补片迅速融合，促成致密纤维结缔组织层形成进而起到腹股沟区缺损修补作用，其次使疝复发解剖学基础消除，比传统手术适应证范围大，复发率低[5]。疝环填充式无张力疝修补术中网塞填充操作可起到修补腹膜的效应，从物理学角度分析，内环口的局部压力对腹压产生对抗作用，降低腹压。腹股沟管底部的平补片不仅具有加强后壁作用，同时发挥着预防疝复发的效果，纤维组织长入并固定补片通常需14天左右，而在这期间疝复发的风险仍然存在，如补片移位、卷曲等，在平片式无张力疝修补术中网塞填充并未被运用，妥善固定补片在腹膜修补中是相当重要的，若内环口较大缝合内环口周围腹横筋膜以此缩小内环口。运用锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损，利用补片加强腹股沟后壁，周围组织在刺激作用下发生纤维细胞反应，加强修补部位组织强度，减少疝复发的解剖学基础。平片式无张力疝修补术中所采用的补片具有刺激纤维细胞繁殖的作用，促进纤维组织生成并起到加固效果。

本文研究显示疝环填充式与平片式疝修补术治疗腹股沟斜疗效近似，但平片式无张力疝修补术治疗费用明显低于疝环填充式无张力疝修补术，平片式无张力疝修补术手术操作难度低，并且平片式无张力疝修补术使用平片不仅自身发挥一定效应，同时还能刺激纤维细胞繁殖，形成纤维结缔组织，巩固修复效果。为有效降低术后并发症实际操作应把握以下几个要点：①术中严格遵循无菌操作，避免术后切口感染造成疝修补失败；②对出血点进行彻底有效止血，防止渗血降低补片与组织亲和力，影响手术治疗效果；③在行补片缝扎是切勿将其缝扎到神经分布丰富与高度敏感区域致疼痛；④慢性尿潴留者应先行手术保守治疗；⑤为防止补片滑动引起复发，最宜在耻骨棘固定补片[6]。

综上所述，在腹股沟斜中应用疝环填充式与平片式治疗效果近似，操作简单易行，微创，术后恢复迅速，并发症发生率低，复发风险小是两种修补术的共同优点，与疝环填充式修补术比较，平片式修补术治疗费用更低，经济效益优患者易于接受，疗效肯定，经济效益优，临床应用前景良好，推荐临床将疝环填充式无张力疝修补术作为治疗腹股沟斜疝的常规治疗方法在临床中广泛应用与推广。

【参考文献】

[1]叶震.疝环平片式与填充式无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的对比分析[J].医药前沿.2012(26):207.

[2]陈红健，陈钟.腹膜前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究[J].南通大学学报（医学版）.2013,33(5):424-425.

[3]吴有军，董立国，刘卫平，等.绞窄性腹股沟斜疝行一期疝环填充式无张力修补术27例[J].中国医师进修杂志.2011,34(20):67-68.

[4]侯英奎，王白波.UHS与疝环填充式补片无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝的对比分析[J].中国保健营养（中旬刊）.2013(10):593.

[5]路来社，马锋.开放式腹膜前间隙修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）.2015,9(6):45-47.

[6]蒋永义，王建民.疝环填充式无张力修补术治疗高龄复发性腹股沟斜疝的体会[J].河南外科学杂志.2010,16(1):74-75.