2002-2013年新诊断2型糖尿病及微血管并发症的流行趋势

2002-2013年新诊断2型糖尿病及微血管并发症的流行趋势

张淮王敏刘雪梅李博陈迁赵海潞

（1广西糖尿病系统医学重点实验室广西桂林541004）

（2桂林医学院公共卫生学院广西桂林541004）

（3桂林医学院基础医学研究所广西桂林541004）

（4解放军总医院医保部北京100853）

【摘要】目的：了解十二年间新诊断糖尿病及并发症发生构成的流行特征及变化趋势。方法：回顾性分析2002—2013年符合入选标准的所有首次确诊糖尿病并住院就诊患者的年龄、性别、微血管并发症等基本信息。结果：筛选出符合条件共17，315人，人数逐年增加，男性多于女性；女患者平均年龄大于男性且逐渐增大，男患者平均年龄逐渐下降；糖尿病并发症比例有所下降，伴有并发症患者检出年龄比不伴有并发症者早1.7年，女患者更易发生并发症(25.7%>19.2%，χ2=100.226，P<0.001)，而在伴有并发症的人群中，两者构成比无明显差异(女，55.4%;男，54.0%，χ2=0.751，P=0.404)，除糖尿病足外其余并发症比例均在30%以上，其中糖尿病性血管病变波动较大(2.6%～39.7%)；尿蛋白含量呈升高趋势。结论：十二年数据表明，糖尿病及其并发症的构成流行有较大变化。男患者呈现年轻化趋势，女患者年龄明显上升且更易发生并发症；并发症发生比例有所下降，但各种并发症构成变化波动较大，尿蛋白含量的升高趋势表明血管损伤以及潜在肾脏功能受损不容忽视。

【关键词】糖尿病；微血管并发症；蛋白尿

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0155-03

糖尿病（DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，造成全身多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭[1]。糖尿病患病率近年呈现世界性的上升，由2型糖尿（T2DM）病引发的各种并发症，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。本研究回顾性分析新诊断糖尿病及其并发症的流行特点及变化趋势。

1.资料与方法

1.1一般资料

2002年1月至2013年12月期间北京解放军总医院共诊治糖尿病患者17,315例，平均年龄为(58.09±12.26)岁，均为新入院诊断为糖尿病病例。其中女性患者6,041例，男性11,274例，女：男=1:1.87。女性平均年龄为(61.09±11.45)岁，男性为(56.48±12.37)岁。

1.2方法

收集所有符合本研究标准的病例临床资料建立数据库。按年龄、性别、并发症分类分别进行分析探讨T2DM及其并发症构成的流行特点及变化情况。纳入标准：（1）2002—2013年入院并诊断为糖尿病或糖尿病并发症病例；（2）具有完整一般临床资料。

1.3相关定义及分型

按WHO（1999年）的糖尿病分型标准，将糖尿病分为T1DM、T2DM、妊娠期糖尿病及其他特殊类型。

由于T2DM可引起多个组织器官的病变，本研究主要分析其慢性并发症，主要包括糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性血管病变、糖尿病足。以上并发症统称为微血管并发症，即由于糖尿病引起的微循环障碍累及全身各器官中的微小血管导致的疾病。

1.4数据处理与统计学方法

计量资料采用平均数±标准差表示。进行正态分布检验和方差齐性检验后，通过SPSS19.0、Excel2010软件对不同类型资料采用相应方法进行计算分析。所有P值均为双侧，P值小于0.05视为有统计学意义。

2.结果

2.1糖尿病的流行及变化趋势

2.1.12002—2013年新诊断T2MD分布情况从2002年的666人增加到2013年2,844人，在2012年达到高峰值2,959人。男女数均有增加，男患者多于女患者，且两者绝对人数差值逐年加大。

2.1.2新诊断男性与女性糖尿病患者的年龄分布情况男患者平均年龄比女患者小4.6岁（P＜0.001）。十二年间，女患者平均年龄呈上升趋势（图1）。从57.74岁升至61.96岁（P＜0.001），而男患者年龄在下降，从57.53岁降至55.64岁（P=0.004，表1）。

2.2糖尿病并发症的流行及变化趋势

2.2.1是否伴有并发症17,315例新诊断糖尿病人中，无并发症患者占大多数。且2002—2013年间，无并发症的比例从76.9%升至85.7%；一种并发症的比例从12.0%降至7.2%；2种及2种以上的比例从11.1%降至7.0%，即新诊断糖尿病病人中发生并发症的比例在下降（图2）。

注：a指占所有新诊断2型糖尿病人的比例；b指占新诊断2型糖尿病中发生并发症病人的比例。

2.2.3新诊断糖尿病病例中发生并发症的类型分布新诊断3,718例糖尿病患者伴有并发症，其中DN有1,592例（42.8%）；DR有1,380例（37.1%）；糖尿病足104例（2.8%）；DNP有1,377例（37.0%）；糖尿病性血管病变762例（20.5%）。除糖尿病足外，其余并发症均有较大波动，尤以血管病变显著（图3）。

图3主要并发症构成比变化

2.2.4新诊断糖尿病病人中尿蛋白含量变化情况自2004年有相关数据起，新诊断为糖尿病病例的尿蛋白含量分布不同（P＜0.001），从平均秩次来看总体上呈逐渐增大趋势。（表4）。

注：等级含量中0代表<=10mg/dl，1代表10～20mg/dl，2代表20～100mg/dl，3代表100～200mg/dl，4代表200～400mg/dl，5代表>400mg/dl。

3.讨论

虽然国内外学者开展了大量有关糖尿病的调查研究，但国内关于新诊断2型糖尿病及其微血管并发症的流行特征及变化趋势，却并不多见[2]。同时2型糖尿病及其并发症又是常见的慢性疾病，发生原因复杂、多样，故其流行特征变化也受各方面因素干扰。本研究中，其主要的流行病学特征和变化趋势主要表现在以下几方面：

3.1新诊断2型糖尿病就诊情况变化

研究表明12年间糖尿病就诊人数呈逐年升高趋势，男性多于女性并有扩大趋势。人口的老龄化进程的加快；高脂肪、高能量、低膳食纤维的饮食结构以及向运动减少的生活方式的转变；诊断标准化、指标灵敏度及居民知晓率的提高均是重要影响因素[1]。

3.2新诊断2型糖尿病的患病年龄变化

研究发现随时间推移，新诊断患者并未呈年轻化趋势。这与文献所得我国糖尿病呈年轻化的结论不全相同[3]。进一步分析发现女患者的平均年龄上升，而男性下降，均有统计学差异

3.3新诊断2型糖尿病慢性并发症流行及变化

糖尿病的主要危害是其慢性并发症而非本身，尤其心脑血管方面的并发症是患者残废和死亡的主要原因，同时也加重医疗负担。分析发现新诊断糖尿病病人中发生并发症的比例在下降，可能与诊治条件及药物疗效有关。同时女性发生并发症占更大比例，而在伴有并发症人群中，两者发生多种并发症的比例无明显差异。

3.4新诊断2型糖尿病人微量蛋白尿情况程度加重

蛋白尿尤其微量白蛋白尿可反映出全身血管损伤，包括微血管并发症以及冠心病、脑血管硬化。多项研究均表明早期微量尿蛋白与高血压、神经病变、静脉栓塞等有着显著相关，即对白蛋白尿的早期筛查、控制也对微血管并发症及冠心病、血管硬化等的预防控制起到积极作用。而尿蛋白含量直接取决于肾功能，故本研究发现新诊断糖尿病蛋白尿情况加重，提示肾功能在十二年间有所下降。

综上所述，糖尿病及其并发症在性别、年龄、尿蛋白含量等流行特点上已有较大变化，许多方面有统计学差异。而这些变化的明确可为公共医疗资源更合理分配给易感人群提供依据。

【参考文献】

[1]万倩，张倩，薛耀明，等.2型糖尿病肾病患者白蛋白尿的危险因素分析[J].实用医学杂志，2015，31(8):1234-1237.

[2]武阳丰，谢高强，李莹，等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26(8):564-568.

[3]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组，向红丁.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11(4):232-237.