乌鲁木齐市老年人医疗卫生服务需求现状分析

乌鲁木齐市老年人医疗卫生服务需求现状分析

马国芳刘才华李豫凯

新疆医科大学公共卫生学院新疆乌鲁木齐830000

【摘要】目的：应对老龄社会，分析乌鲁木齐市老年人医疗卫生服务需求现状，提出符合新疆经济发展特点的满足老年人医疗卫生服务需求的可行性的制度和办法。

【关键词】老年人；医疗卫生服务；需求

【Abstract】Objective:Withagingsociety,toanalyzethecurrentsituationofurumqielderlyhealthservicedemand,toproposefeasiblesystemandmethodaboutmeetingelderlyhealthserviceneedswitheconomicdevelopmentinxinjiang.

【Keywords】theelderly；medicalandhealthservices；demand

1对象与方法

1.1研究对象

从乌鲁木齐市各医院、社区、老年人活动中心等地随机抽取500例老年人，采用问卷调查的方法收集相关信息。

1.2资料处理

运用EXCEL电子表格对资料数据进行录入统计，采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。

2结果

2.1一般情况

本次调查的500名乌鲁木齐市老年人，年龄阶段在60～92岁；男性305人，女性195人，其中城市381人，农村119人，分别占总人数的76.2%、23.8%；汉族483人、回族12人、维吾尔族3人、满族2人，分别占总人数的96.6%、2.4%、0.6%、0.4%；生活自理者417人，不能/不完全自理者83人，分别占总人数的83.4%、16.6%；有退休金353人，无退休金147人，分别占总人数的70.4.6%、29.4%。500例老年人中，文盲率较低，一般都有学习经历，小学及以下文化程度222人，初中100人，高中或中专84人，大专59人，本科及以上35人，分别占总人数的44.4%、20%、16.8%、11.8%、7%。

2.2老年人的健康状况

2.2.1老年人健康自评

从乌鲁木齐市老年人健康自评情况来看，农村老年人认为自己非常健康的占21%，高于城市；城市老年人认为自己健康差及较差的占10.5%，高于农村（x2＝8,P<0.05,两样本频率的差别具有统计学意义，见图1）。

2.2.2老年人慢性病患病情况

乌鲁木齐市老年人的慢性病总患病率为70.4％，城市老年人的慢性病患病率为75.3%，明显高于农村的54.6%，无慢性病的城市老年人占24.7%，农村老年人占45.4%。同时患多种慢性病的老年人占40.9%，城市与农村所占比例差别不大，高血压是影响老年人身心健康的主要慢性病。经统计分析，x2＝18.657,P<0.05,城市与农村之间的差别具有统计学意义。

2.3老年人卫生服务利用情况

按就医方便的程度划分为非常方便、方便和不方便，乌鲁木齐市城市老年人依次所占全部人数的23.6%、70.9%、5.5%，农村老年人依次所占全部人数的1.7%、55.5%、42.9%（x2＝114.685，P<0.05，城市与农村老年人的就医便利程度差异有统计学意义）。乌鲁木齐市老年人在县市级以上医院就诊的居多，占62.2%；城市占74%，明显高于农村的24.4%；而在社区/乡镇医院就诊的农村占27.7%，高于城市的7.6%。希望就诊的医疗机构以大医院为主，占88.2%，其中城市占90.8%，农村占79.8%（x2＝12.1，P<0.05）。没有选择基层医院的原因是医疗设备差，医务人员技术水平低，服务质量差，对医疗质量不放心。

乌鲁木齐市老年人就医困难仍以经济困难为主，其中城市占17.3%，农村占56.3%，（x2＝82.75，P<0.05），城市与农村老年人就医中存在的困难的总体分布不同，经济方面仍有很大的差距。

乌鲁木齐市老年人两周患病及就诊率为22.8%，城市为25.72%，高于农村的13.45%；有39.6%的患病老年人需要住院治疗而未能住院，其中农村的占55.46%，高于城市的34.65%。其主要原因仍是经济困难，其次是医院无床位和老年人自觉病轻等等。可以看出我市老年人的医疗卫生服务需求还未得到满足，老年人的医疗服务需求量和潜在需求量很大。

2.4老年人卫生服务需求情况

乌鲁木齐市老年人卫生服务需求项目分析看出，同需多种卫生服务的老年人占40.4%，希望得到定期检查的老年人占36.2%，说明我市老年人对自身健康较为重视（见图2）。

2.5老年人医疗卫生费用及前一年家庭现金收入情况

乌鲁木齐市城市与农村老年人的年家庭收入差别较大，用于医疗消费的支出也有区别（见图3、4），这笔费用与老年人家庭收入相比占去了不少的一部分。被调查老年人中自费医疗的占10%；公费医疗的占45.4%；城镇基本医疗保险的占13%；剩余参加的分别是劳保医疗、合作医疗、大病医疗保险等；还有一小部分老年人同时参加多种医疗保险。有27.2%的老年人家庭收入很低，甚至无经济来源。对于家庭收入较低或者是自费医疗的老年患者，昂贵的医疗费用无疑是一个沉重的负担，看病难、看病贵、看不起病的问题随之存在。

3讨论

3.1老年人医疗服务需求量大

老年人自身健康状况是影响其医疗服务需求和生存质量的决定因素【1】。乌鲁木齐市医疗卫生机构为老年人提供了大量的医疗服务，远远超出老年人口占总人口的比例。随着社会经济发展，人民生活水平提高，医疗卫生条件改善以及人口老龄化，老年医疗服务需求量还将进一步提高。但老年人的医疗需求由于各种原因还没有得到满足，老年人患病而未能就诊，需要住院治疗而未能住院，同需多种卫生服务项目的现象都说明我市老年人的自我保健意识较强，对自身健康较重视，对医疗卫生服务的需求量较大。

3.2老年人医疗费用、住院费过高

调查结果表明，患病老年人中需要住院而未能住院的主要原因是经济困难，被调查人员亦普遍反映医疗费用、住院费用过高、住院门槛费过高，另外仍有不少医院存在乱开检查项目、开大处方的问题，这些都给老年人就医带来了困难。对于那些没有退休金或没有其他收入来源，甚至自费医疗的患病老人及其家庭来说，医疗费用将是一个沉重负担，治疗急病、重病时没有可靠的经济保障，因而在很大程度上也抑制了老年人的医疗服务需求与利用。

3.3老年人的慢性病比较突出

慢性病是影响老年人身体健康状况的重要因素之一，随着生活质量的提高，饮食结构的转变，慢性病等非传染性疾病的发病率在不断增高，成为危害老年人（特别是城镇老年人）健康和生存质量的主要疾病，给医疗卫生工作带来许多新的挑战，这就要求卫生服务模式和重点也相应地转变【2】。

3.4人口老龄化影响社会和经济发展

对解决包括“老有所医”在内的诸多老龄问题的地位、作用、任务、方针及政策有关部门需有正确的认识，应根据客观变化了解社会经济环境和政府在经济活动中的职能，尽早明确界定政府在“老有所医”方面所承担的责任；改变目前国家卫生资源配置重城市轻农村，重医疗轻预防，重上层卫生机构建设轻基层的状况；强化社会救助，加快改革现行的城乡医疗保健制度，增强居民和老年人抵御疾病经济风险的能力；调整加强城乡三级医疗保健网的结构和功能，并以家庭为单位，个人为主体，初级卫生保健为重点，提供集预防、保健、医疗、康复为一体的综合性老年医疗保健服务和社会服务体系，从制度上、组织上保障“老有所医”【3】。我市经济相对落后，要想较好的解决“老有所医”的问题，面临的压力会更大，因此我们应该从基层做起，一步一个脚印，给老年人一个美好的晚年。

4对策

4.1健全老年人医疗保障体系

通过法律、经济和行政的手段,积极发展和完善老年人口的医疗保障制度,发展除社会养老保险制度外的多层次的社会保障机制和完善的医疗保障制度,包括基本医疗保险、退休职工大病医疗保险、互助医疗基金、老年人口社会医疗救助和老年人口社会医疗专项基金【4】。建立适合老年人口就诊的医疗机构，尽量满足老年人对医疗卫生服务的需求。

4.2发展社区卫生服务，降低医疗费用

乌鲁木齐市经济比较落后，在面对老年人问题上存在着很大的压力，为使老年人老有所医，应大力发展社区卫生服务,防病于未然,提高医疗服务可及性和质量，加大对医疗机构的监管力度，减少开大处方、增加检查项目的发生率，酌情降低住院门槛费用，从根本上降低老年人的医疗费用。

4.3缩小贫富差距

通过调查，乌鲁木齐市老年人的贫富差距较大，有月收入3000余元的老年人，也有几乎没有月收入的老年人，而对于高收入老人一般为公费医疗，对于贫困老人一般为无任何医疗保险或者为合作医疗，这就造成一种“马太效应”，对于富者多余的医疗资源也许是一种浪费，对于贫困者那就是生命的希望。针对这一现象，在政策制订中应尽量中和医疗保险的报销力度，达到公平、公正，从而缩小贫富差距，使看不起病的老年人能够得到基本的医疗保障。

4.4构建老年人社会医疗救助制度

医疗救助制度是以政府为主体的又一项医疗保险制度，它是为贫困老人设立的一道最后保护屏障，是一种无筹资原则的免费医疗保险制度，其救助对象是无固定收人、无任何依靠、无基本医疗保障的老人，其资金来源主要是财政【4-5】。这一制度有利于弥补我市的经济弱点，使我市老年人在医疗卫生方面达到一个平衡。

参考文献

[1]宋宝安，刘雪.城市老年人健康需求与医疗消费的社会学研究.互联网,2007，06（13）：7-8.

[2]谢少飞,席淑华.我国高龄老人的健康状况与保健现状.解放军护理杂志,2006,10:50-51.

[3]徐卓玉,于华,张伟.老年居民社区卫生服务需求分析.青岛医药卫生，2005，1：42-43.

[4]董军，李小华，王保真.影响老年社区卫生服务需求的主要因素分析.中国卫生事业管理，2001，01（20）：39-41.

[5]董沛，米光明，王彦存，黄秋萍，郭清秀.城市社区老年人群卫生服务需求调查分析.中国全科医学，2000，05（20）:373-374.