对比分析腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗胃上部癌的短期价值

对比分析腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗胃上部癌的短期价值

李振聪

常德市第第一人民医院523899

【摘要】目的：探究胃上部癌采取开腹全胃切除术和腹腔镜辅助的近期疗效。方法：将2015年10月到2017年2月我院诊断确诊为胃上部癌患者66例纳为参研对象，随机均分为两组，即参照组（行开腹全胃切除术治疗）与试验组（行开腹全胃切除术+腹腔镜辅助治疗）。对比两组手术情况、并发症发生情况的优劣。结果：试验组手术各项指标均优于参照组，并发症发生率与参照组对比明显较低，P<0.05，存在明显统计学意义。结论：对比单纯开腹全胃切除术，腹腔镜辅助治疗应用在胃上部癌患者中能够获得理想的短期疗效，建议广泛应用。

【关键词】开腹切除术；腹腔镜辅助；短期疗效；胃上部癌

胃癌属于恶性肿瘤，在临床中较为常见，具有较高的死亡率；胃上部癌是指发生于患者胃上部1/3部位的癌症，尽管相对来说发生率较低，但近些年来，随着人们生活方式的不断改变，导致其患病率逐渐递增。临床治疗胃上部癌的手术主要有近侧切除术与全胃切除术，后者对患者的创伤大，外加恢复缓慢，会严重降低患者的生存质量。腹腔镜是近年来在临床中应用广泛的治疗术式，具有微创的特点，因此受到诸多外科医师的推崇。为增强手术疗效，提高胃上部癌患者的生存质量，现就医院在2015年10月至2017年2月收治的66例胃上部癌患者采取两种手术治疗的临床可行性展开探析，陈述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选66例患者均明确为胃上部癌，样本纳入起始时间在2015年10月，终止时间在2017年2月，均分成2组，参照组女性13例，男性20例；年龄均值（56.82±4.93）岁。试验组15例女性，18例男性；年龄均值（56.97±4.82）岁。两组临床基础资料（年龄、性别）及本基金，即P>0.05，满足研究指征。

1.2方法

试验组：行气管插管全麻，成功后协助患者选取仰卧位，分离双下肢，切口选取患者脐下1cm部位，将CO2气腹建立，合理调节腹压。将腹腔镜置入，探查病灶及其周围，在双侧锁骨中线脐区上两厘米部位以及右腋前线肋弓下两厘米部位行一0.5cm的造口，而左腋前线处肋弓下两厘米位置行一1.2cm的造口。在冠状面上提拉胃部大网膜，应用超声刀分离，充分暴露胃网膜双侧动静脉，将血管根部切断使其血供中断。彻底清扫淋巴结，将种植转移灶清除，其后于胃脾韧带到贲门处左边清除淋巴结，从上至下剥离横结肠系膜的前叶以及胰腺部，将脾动脉近端于肠系膜上静脉淋巴结依次清扫，人工裸化肝总动脉，将Treize韧带前叶部切除，清扫肝组织及周围淋巴结。此外，还需依照上述方式处理胃右动脉根，清扫邻近幽门上淋巴结，游离十二指肠初始部位，于接近幽门口三厘米左右的部位切除十二指肠。

参照组：术前操作同试验组，协助选取平卧位，切口选取患者上腹部正中部位，根据D2胃癌根治术的内容开展手术操作，对第一站与第二站的淋巴结进行清除，与试验组相同的措施吻合空肠与食管。

1.3效果评价（观察）

观察指标：①观察记录两组手术情况，主要包括手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数、下床活动时间与住院时间。②观察记录两组并发症（肠梗阻、腹腔感染、反流性食管炎、肺部感染与吻合口愈合不良）发生情况。

1.4统计学方法

收集与整理两组实验数据，通过统计学软件SPSS20.0予以处理，计数资料并发症经率（n%）表示，x2检验；计量资料手术指标经（x±s）表示，t值检验，P值小于0.05时统计学意义成立。

2结果

2.1手术情况

两组手术指标对比差异明显，P<0.05，统计学意义成立（见表1）。

2.2并发症

参照组出现1例吻合口愈合不良、2例肠梗阻、1例反流性食管炎、1例腹腔感染与2例肺部感染，并发症发生率为21.2%；试验组仅出现1例肠梗阻，并发症发生率为3.0%。两组并发症发生率构成统计学意义（x2=5.1207，P=0.0236）。

3讨论

有学者指出[2]，早期治疗能够使胃上部癌患者的预后得到改善。手术治疗胃上部癌的原则是将原发病灶切除，并对淋巴结进行清扫，使患者消化道重建，并维持连续性，最终使吸收与消化功能一定程度上保留。随着医疗技术的不断提升，胃上部癌患者的生存期也相应得到了延长。

常规的开腹全胃切除术创伤大，术后并发症发生率较高，因此会降低患者的依从性；腹腔镜辅助实施开腹全胃切除术能够在清扫淋巴结后，行断胃与消化道重建措施，视野清晰，创伤小，因此出血少，术后恢复速度快。本研究显示试验组接受腹腔镜辅助治疗后患者手术时间、下床活动用时、住院用时短于接受全胃开腹切除术的参照组，且出血量少于参照组，淋巴结清扫数多于参照组，最主要的是并发症发生率3.0%低于参照组21.1%，P<0.05，从中不难发现，试验组采取的治疗措施更具有可行性，能够有效防止残留的病灶继续扩散使手术治疗不彻底，与孙浩森[3]研究结论一致。试验组术者通过腹腔镜的辅助作用于横结肠中部分区，此举保障了清扫的全面性，外加镜下可使术野充分暴露，因此对比常规的术式，可使手术操作难度显著降低，进而提高治疗的效率，缩短用时，减少对患者的创伤。

总之，在治疗胃上部癌时采取腹腔镜下开腹全胃切除术效果确切，可使患者术后尽早恢复，安全性高，值得临床推荐。

参考文献

[1]叶景旺,王祥峰,童卫东等.腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术治疗胃上部癌的临床效果比较[J].中国医药,2016,11(2):227-230.

[2]华龙,王晨宇.全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果对比[J].癌症进展,2017,15(2):186-188,192.

[3]孙浩森.腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗胃上部癌的短期疗效评价[D].山东大学,2016.