气管切开持续湿化加压给氧的临床护理

气管切开持续湿化加压给氧的临床护理

侯亚玲

（南通大学附属医院江苏南通226001）

【摘要】目的：探讨气管切开持续湿化加压给氧护理干预对于患者的影响。方法：选取本院自2016年3月-2016年9月间收治的进行气管切开手术治疗的患者60例，按照数字随机法分为两组，即对照组（n=30例）使用间断性湿化给氧干预+常规护理干预，观察组（n=30例）采用持续湿化加压给氧干预+舒适护理操作，对比两组患者分别在气管切开后不同时段痰液粘稠度情况以及肺部感染发生率。结果：第3d、第5d、第7d对照组患者痰液呈重度粘稠率依次为56.67%、33.33%、16.67%，观察组为36.67%、13.33%、0，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肺部感染率为16.67%，对照组为40.0%，数据对比差异显著,P<0.05。结论：使用持续湿化加压给氧治疗气管切开患者能快速稀释痰液，方便排痰，值得推广。

【关键词】持续湿化加压给氧；气管切开手术；间断性湿化给氧；粘稠度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0156-02

气管切开是解除患者呼吸道梗阻、挽救生命垂危患者非常重要的治疗手段，但是气管切开后潜在巨大的威胁，加强气道的管理和护理能够确保患者呼吸通畅的同时避免发生并发症[1]。我院在针对该类患者时采用持续湿化加压给氧干预+舒适护理操作方式，其在干预安全性和有效性方面效果显著，现做以下报告。1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验对象共计60例按照数字随机法分为两组，即对照组病例数30例，男女性比例为18:12，患者的年龄介于16～71岁间，平均年龄为（42.5±5.0）岁，均为外伤患者；观察组病例数30例，男女性比例为14:16，患者的年龄介于28～70岁间，平均年龄为（43.1±4.6）岁，均为外伤患者，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。所有入选患者均经本人和家属同意签署实验授权书，由于疾病或外伤需行气管切开手术治疗的患者；排除恶性肿瘤患者；不愿意配合本次实验患者等。

1.2方法

对照组：该组患者采用常规护理+间断性湿化给氧护理，即先将湿化液注进雾化罐之中，将气管和面罩接通后连接吸痰管口（密闭式），氧气湿化液吸入速率控制在5L/min，0.5h/次，4次/d。患者取平卧位，保持病房环境的安静、空气的清新、温度适宜；注意协助患者调整舒适的体位，保持上体和头部在同一水平线；遵循无菌操作的基本原则，检查气管通畅性是否良好，及时清理堵塞管内的分泌物；吸入治疗间隙应该鼓励患者主动咳嗽尽可能排出痰液防止引发肺部感染。

观察组：该组患者采用舒适性护理联合持续湿化加压给氧干预方式，遵循无菌操作原则。①湿化液的选择：取浓度为0.09%的氯化钠溶液、浓度为1.25%的碳酸氢钠溶液和蒸馏水组成的湿化液；②湿化方法：取可调节输液器一套，将针头和输液器相连再去掉针头，再将气管套管和头皮静脉软管相连；③湿化量：具体依据患者痰液粘稠度情况设置，Ⅰ度剂量为4～6ml/h，Ⅱ度剂量为6～8ml/h，Ⅲ度剂量为8～10ml/h。舒适性护理：在常规护理基础上和患者建立有效的沟通，适时调控湿化剂量、吸入速率和湿化液的温度（32℃为宜）；健康教育，气管切开手术患者要忍受巨大痛苦，相应的其心理上也承受了巨大的压力，因此在术前必须向患者进行相关知识普及，如操作的必要性等，告知患者在手术结束之后辅助护理干预方式以及对身体的影响等，持续湿化干预时也可以通过肢体进行交流缓解其心理负担；营养支持，由于会出现误吸的情况需要避免食物的供给，因此必须通过静脉注射方式进行营养支持，提升机体免疫力。

1.3观察指标

观察两组患者在干预后不同时段痰液重度粘稠率的变化情况[2]，使用满意度调查问卷分析两组护理干预的质量，问卷共包含护理技巧、态度、语言、仪表等10项内容，每条目得分为2分即非常满意，1分为满意，0分为不满意，得分在10～20分之间表示满意。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件处理实验数据，计数资料用（%）表示用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示用t检验，P＜0.05数据对比差异显著。

2.结果

2.1护理干预后不同时段两组患者痰液重度粘稠率

观察组患者干预后第3d、5d、7d痰液重度粘稠率分别为36.67%、13.33%、0，对照组依次为56.67%、33.33%、16.67%，前者在各个时段的比例均差异显著，详见表所示。

2.2两组患者肺部感染情况及对护理干预的评价

观察组患者干预后肺部感染率为16.67%（5例），对照组为40.0%（12例），χ2=4.022；患者对于护理干预评价为满意比例为96.67%（29例），对照组73.33%（22例），χ2=6.405,两组数据对比差异显著，P＜0.05。

3.讨论

气管切开手术治疗的患者其呼吸道很容易出现梗阻现象，为了缓解或者解除该种症状为患者的救治争取足够的时间，通过切开气管并建立人工气道从而确保患者呼吸系统功能的完整，保持呼吸功能正常有助于改善患者治疗的预后效果[3]，但是气管切开之后空气直接进入肺部会引发痰痂、气道干燥等现象，由于未对空气进行过滤，细菌进入肺部诱发细菌感染。因此针对采用气管切开手术治疗的患者必须采取科学的空气湿化加压给氧吸入治疗，同时配合有效的护理干预提升治疗的有效性和安全性[4-5]。

本次实验中对照组患者采用常规护理联合间断性湿化加压给氧吸入治疗，间断性吸入每次的吸入量和吸入时间是固定的，因此痰液在短时内没有被充分湿化和稀释很难排出，甚至会出现痰痂的情况。持续性吸入是完全模拟了气管的生理功能，同时构建了一个和机体生理功能类似的湿化吸入系统，长时间匀速率的湿化液吸入减少了对患者气道的刺激，同时痰液充分稀释之后更方便排出体外[6]。实验结果分别从不同时段痰液重度粘稠和肺部感染、护理满意对评价等3个方面进行研究，结果在术后3d、5d、7d两组患者痰液重度粘稠情况逐渐减少，观察组较少的速度优于对照组；另外观察组患者肺部感染率为16.67%，患者对于护理干预满意度为96.67%，对照组数据相应为40.0%、73.33%，数据对比差异显著P＜0.05。

综上所诉，在行气管切开手术治疗时配合持续湿化加压给氧护理干预措施能够提升患者治疗的安全性和有效性，值得普及。

【参考文献】

[1]辛晶晶,杨洪银.气管切开患者术后间断湿化气道与持续湿化气道的临床护理分析[J].中国医药指南,2015,13(26):242-243.

[2]蔡世香.脑出血病人气管切开术后患者持续气道湿化的护理体会[J].现代养生b,2015,10(6):82-84.

[3]郭雪钗.氧气驱动持续湿化用于脑干出血气管切开患者的护理研究[J].医学美学美容旬刊,2014(2):205-206.

[4]王月华,刘春花,邹莎.110例气管切开术后气道湿化的临床护理分析[J].大家健康:学术版,2014,14(19):19-20.

[5]解楠.持续氧雾化湿化法对昏迷气管切开患者的护理疗效观察[J].中国医药指南,2013,12(27):260-262.

[6]陆仁凤.人工气道湿化的护理进展[J].河北联合大学学报:医学版,2013,15(4):546-547.