经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生临床分析

经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生临床分析

王定勇1邓金华2王魏龙1郭霖森1田峰1赵

王定勇1邓金华2王魏龙1郭霖森1田峰1赵修民1

（1.绵阳市人民医院泌尿外科四川绵阳621000；2.绵阳市中心医院肾内科四川绵阳621000）

【摘要】目的：讨分析经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生的安全性和有效性。方法：采用经尿道前列腺汽化电切术治疗800例80~96岁高龄高危前列腺增生患者。结果：无手术死亡,术中术后出现的并发症为:尿道电切综合征先兆30例,包膜穿孔和尿外渗11例,术后继发出血11例,暂时性尿失禁23例,尿道狭窄25例。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生安全有效。

【关键词】前列腺增生；高龄高危;经尿道前列腺；汽化电切术

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0075-02

【Abstract】Objective:toanalyzethesafetyandefficacyoftransurethralvaporizationofprostateinthetreatmentofsenilehighriskprostatichyperplasia..Methods:42patientswithhighriskprostatehyperplasiaagedover75yearsweretreatedbytransurethralvaporizationoftheprostateandtransurethralvaporizationoftheprostate..Results:therewasnooperativedeath,intraoperativepostoperativecomplications:transurethralresectionsyndromethreatenedin3cases,capsularperforationandurinaryextravasationin1cases,postoperativebleedingin1cases,temporaryincontinencein2cases,urethralstricturein1case.Conclusion:Transurethralvaporizationoftheprostatefortreatmentofhighriskprostatehyperplasiasafeandeffective.

【Keywords】benignprostatichyperplasiaadvancedagehighriskprostatevaporizationtransurethralresection

高危前列腺增生是指前列腺患者年龄超过75周岁，同时合并有1种以上重要器官功能不全；随着我国步入老龄化社会，高危前列腺增生患者呈逐年增多趋势；目前经尿道前列腺电切术逐渐在高危前列腺增生外科治疗领域得到应用，但是手术风险性仍然存在。2007年7月～2014年7月8年间行经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生患者800例，临床效果确切，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组800例BPH患者,年龄80～96岁,平均85.5岁。合并冠心病310例、高血压350例、脑梗塞60例、慢性支气管炎肺气肿150例、糖尿病110例、肾功能不全50例、膀胱结石90例、膀胱癌30例、急性尿潴留170例、腹股沟斜疝30例。所有患者均作肛诊、B超、残余尿测定及前列腺特异性抗原(PSA)检查。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为24分。

1.2术前准备

科医生合作,对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺气肿、肺功能不全者采取降血压、控制血糖、改善心肺功能、调整心率等处理。尿潴留致肾功能不全者行导尿,改善肾功能。合并有尿路感染先控制感染。待患者病情稳定后,与专科医师、麻醉科医师共同评价手术风险,再行手术。

1.3手术方法

用连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,采用连续灌注的德国产F26STORZ汽化电切镜,冲洗液为甘氨酸,冲洗液高度为60cm左右,汽化功率240W,电切功率150W。观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌和前列腺大小。手术先从5点至7点开始,用汽化电切环切除前列腺中叶,直到精阜上缘,再从1点或11点开始向6点切除两侧叶,最后切除前叶,基本上达前列腺外科包膜,避免损伤尿道外括约肌。合并膀胱肿瘤,先行肿瘤电切后行前列腺切除。合并膀胱结石者,先行膀胱镜下钬激光碎石或耻骨上小切口膀胱切开取石,再行前列腺切除。合并腹股沟疝者,先行腹股沟疝无张力修补术。术毕以ELLK抽吸组织碎片,创面止血后插入F22三腔尿管,气囊内注入生理盐水40mL,稍做牵引。生理盐水持续膀胱冲洗。术后24h内去除牵引,减小气囊容积。术后5～6d拔导尿管出院。

2结果

本组患者均安全耐受手术,无死亡病例。手术时间30～80min,平均50min。出血量均在200mL以下,无输血。术后1月内开始门诊随访。本组术中和术后出现的并发症有:尿道电切综合征(TURS)先兆3例,表现为术中出现呵欠、头痛、胸闷、心跳加速、血压升高等症状,立即暂停手术,采取吸氧,静推速尿,静滴高渗盐水等措施,患者平稳后继续完成手术;包膜穿孔和尿外渗1例,术后数小时内患者出现腹胀、气促,再次手术发现膀胱颈部后唇穿孔,腹膜后和腹腔内大量积液。经过膀胱造瘘、腹腔和腹膜后引流患者恢复良好;术后继发出血1例,为术后10d左右突发大量血尿,经过插入F22三腔尿管,气囊置于膀胱颈部牵引,膀胱冲洗,

抗炎止血处理,血尿消失;暂时性尿失禁23例,经过加强尿道括约肌训练排尿恢复正常;尿道狭窄25例,经过2次尿道内切开术排尿基本顺畅。除3位外地患者不便联系外,其他所有患者都得到3个月以上随访,国际前列腺症状评分(IPSS)平均下降13分,残余尿量少于30mL。手术效果较为理想。

3讨论

3.1充分的术前准备

高度重视高危患者的伴发疾病,相关科室密切协作,使患者能够较好地耐受麻醉和手术。对原发性高血压患者将其血压控制在150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下并稳定一周方可考虑手术。在有心肌梗死、脑梗死病史患者,手术风险更大,至少应在急性发病稳定后6个月以上方可考虑手术。对慢性支气管炎、肺气肿并肺心病患者应用有效的抗感染、祛痰止咳和改善肺通气等治疗,使心肺功能代偿恢复良好后手术。糖尿病患者给予降糖药治疗,术前将其空腹血糖控制在9.0mmol?L-1以下。肝功能异常者应给予护肝治疗,待肝功能基本恢复正常后手术较为安全。对于心脑血管疾病患者,为减少术中出血,服用抗凝药物者术前1周应停药。合并有尿路感染者应先控制感染。尿潴留合并肾功能不全者应先引流尿液,待肾功能恢复后方行手术。

3.2熟练的临床手术技巧

完全切除增生的前列腺腺体最为理想。但对于高龄高危患者,切除多少腺体应以切除后尿道通畅为目的,不强求切至包膜,仅在安全的前提下尽可能多切除增生的腺体。有报道指出切除10mL体积腺体与切除15～25mL体积腺体在术后的IPSS评分没有显著差异。如中叶增生突入膀胱则应将该部分腺体彻底切除。前列腺尖部切除是关键,切除过少则术后尿道狭窄,排尿困难,切除过多则有可能损伤尿道外括约肌导致永久性尿失禁。前列腺尖部切除一定要在确切的腺体延续组织上进行,以精阜为参照,尤其是增生腺体超过精阜时,一定要精细,小块薄层切除,以免造成严重并发症。电切镜退到精阜处可见膀胱底部,充盈膀胱后退出电切镜而挤压耻骨上区,见冲洗液呈线状喷出表明前列腺尖部切除彻底,通常术后可以获得满意效果。膀胱颈部是前列腺与膀胱的交界处,是电切最易穿孔部位,此处穿孔可引起大量冲洗液外渗且出现TURS,故此处切除开始时不宜太多,修整应留待手术结束前进行。手术还强调轻柔,低压膀胱灌洗,止血彻底,严格控制手术时间,监测生命体征、血糖、电解质等,以减少并发症出现。

3.3术后处理

高度重视患者术前的伴发疾患,密切观察病情变化,及时发现、防止并发症出现,使高龄高危患者安全度过手术期。

总而言之，采用经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生临床的效果是非常可观的，同时，这种方法治疗之后，手术创伤小，时间短，手术产生的并发症概率很低，是一种值得推广的治疗方法。

参考文献：

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