某院超长住院日病例分布特征分析与对策研究

某院超长住院日病例分布特征分析与对策研究

梁永晴温星来冯素花孙小会陈美玲

梁永晴温星来冯素花孙小会陈美玲

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院病案统计室广东清远511518）

【摘要】目的：分析超长住院日病例的分布特征，探讨缩短超长住院日的措施，为医院管理提供参考。方法：从2017年住院病案首页数据库中选择住院日大于或等于30日的病例共1238例，分析其性别、年龄、住院日、疾病分类、出院科室、病例分型等的分布情况。结果：超长住院日患者中，男女比例为1.45:1；住院天数主要集中在30～39天，占48.2%；60岁以上例数最多，共有496例，占40%；排名前三位疾病类型分别是损伤、中毒和外因的某些其他后果、影响健康状态和与保健机构接触的因素、循环系统疾病；排名前三位出院科室分别是肿瘤科、康复医学科、骨科。超长住院日病例中主要是C型病例，有857例，占69.2%。结论：对住院日进行监控；加强科室管理及重点病种控制；提高门诊医疗水平，建立良好转诊制度是控制住院时间延长的有效途径。

【关键词】超长住院日；分布特征；分析

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）06-0339-03

AnalysisofDistributionCharacteristicsandCountermeasuresofCaseswithLongHospitalizationDayinaGeneralHospital

LiangYongqing,WenXinglai,FengSuhua,SunXiaohui,ChenMeiling.

TheSixthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,QingyuanPeople'sHospital,Qingyuan,Guangdong,511518,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethedistributioncharactersofcaseswithover-longhospitalizationdaysandtodiscussthemeasuresofshorteningtheover-longhospitalizationdays,providingreferencesforhospitalmanagement.Methods1238casesofpatientswithhospitalizationdaysmorethan30dayswereselectedfromthedatabaseoffirstpagedataofhospitalizedmedicalrecordsin2017.Thenthedistributionofgender,age,hospitalizationdays,diseases,hospitaldepartmentsandcaseclassificationwereanalyzed.ResultsThesexrationofthemaletofemalewas1.45:1ofthepatientswithover-longhospitalizationdays.Themaximumfrequencyamonginpatientswithlonglengthofstaywas30~39dayswithpropositionof48.2%.Themajoritywereagedover60-yearsandthetotalpatientsare496cases,accountingfor40%.Thetopthreediseasesinpatientwithoverlengthhospitalizationdayswererespectivelyinjury,poisoningandcertainotherconsequencesofexternalcauses,factorsinfluencinghealthstatusandcontactingwithhealthinstitutionandcirculatorydiseases.Thetopthreehospitaldepartmentswererespectivelyoncologydepartment,rehabilitationdepartmentandorthopedics.ThemajoritywereC-typecasesandthetotalpatientsare857cases,accountingfor69.2%.ConclusionMonitoringthehospitalizationday;strengtheningthemanagementofdepartmentsandcontrolofkeydiseases;improvingthelevelofoutpatientmedicaltreatmentandestablishingagoodreferralsystemcaneffectivelycontrolthelengthofhospitalstay.

【Keywords】Over-longhospitalizationdays;Distributioncharacteristics;Analysis

加强对超长住院日的管理，不仅能提高医院管理水平、医疗质量、医疗安全，有利于合理利用医疗资源，同时也能降低住院患者的医药费用[1]。本文通过对2017年超长住院日病例的分布特征进行分析，探讨缩短超长住院日的措施，为加强医院管理，合理配置资源提供依据。

1.资料与方法

资料来源于清远市某三甲医院2017年度出院患者病案首页信息。目前国内对超长住院日尚无统一的定义，故本文将住院日超过30日的患者定义为超长住院日患者。本研究共提取住院天数大于或等于30天的住院病例，共有1238例纳入分析。疾病分类按照ICD-10进行分类。采用Excel2007进行统计分析。

2.结果

2.1一般情况

本研究共纳入病例1238例，其中男性732例（59.1%），女性506例（40.9%），男女性别比为1.45:1。年龄最小值为1天，最大值为98岁。

2.2住院天数分布情况

本研究中，超长住院天数的患者住院天数最小值为30天，最大值为798天，中位数为40天，百分位数P25、P75分别为33和56，四分位数间距为23。超长住院日患者中以住院天数“30”区段最多，占全部超长住院日患者的48.2%，住院天数在90天以上的占6.5%。

3.讨论

3.1分布特征分析

通过本研究分析，超长住院日有其自身分布特征，只有了解其特征才能有针对性地进行有效的监控。本研究中发现，超长住院日患者中以60岁以上为主，占40%。造成该现象的原因可能由于老年人身体机能下降，对疾病的抵抗能力较差，一般存在多系统慢性疾病，治疗效果慢，恢复速度也慢，病情容易反复，从而导致住院天数延长[2]。

超长住院日患者的疾病类型以“损伤、中毒和外因的某些其他后果”为主，占总体的21.6%，该部分患者主要是车祸、跌倒等损伤患者，大部分都需要进行手术，术后所需康复时间较长，且容易发生术后并发症，因此住院时间较长。另外主观原因是由于部分患者是因他人伤害入院，医疗费用赔付问题没有得到及时解决而导致住院时间延长。位居第二位的疾病类型是“影响健康状态和与保健机构接触的因素”，其主要是恶性肿瘤放射治疗患者。放射治疗疗程较长，肿瘤患者机体素质差，放疗后会出现副作用等原因容易导致住院天数延长。位居第三位的是“循环系统疾病”，多见于脑出血、脑梗死的患者，该类疾病恢复时间较长，容易引起后遗症等原因导致住院时间增加。

由于以上这些疾病类型，在一定程度上决定了超长住院日患者主要分布在肿瘤科、康复医学科、骨科等这些科室。这部分超长住院日患者中，肿瘤科患者一般是进行恶性肿瘤放射治疗；康复医学科的患者一般都是进行康复治疗、功能训练等后期治疗的；骨科患者大部分都是车祸、跌倒等损伤而入院治疗的。

在本研究中，住院天数超过30天的主要是C型病例，占69.2%。C型病例是复杂疑难型病例，病情复杂，诊断不明或者治疗难度大，有较严重并发症发生。而位居第二的是A型病例，即是单纯普通型，该种病例诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理。对于这部分非疑难重症的A型病例患者，可进一步缩短其住院天数。

3.2建议

不合理的超长住院日病例会导致医疗资源过度消耗，医院管理者应该重视。针对本院超长住院日病例分布特征，提出以下几点建议。

（1）对住院日进行适当的监控和管理。重点对住院日在“30～”区段的患者进行进一步的分析与评价，了解其主要科室和病种分布等情况。如能减少这部分患者比例，相信对有效降低全院平均住院日能起到较大的效果。此外，对于非疑难重症的A型病例患者进行分析并缩短其住院天数。另一方面，利用信息化手段进行监控，在电子病历系统对住院日临近30日的病例进行提示，医生或有关部门有针对性地对其进行分析及干预。

（2）切实加强科室管理及重点病种控制。加强科室管理，提高医疗质量，制定科学合理的临床诊治流程，尽可能减少住院过程中低效或无效的等待时间，如缩短医技科室检查及报告的时间，缩短术前等待时间等[3]。建议针对住院日超长的突出病种，结合病例分型，规范住院诊治流程和重点病种质量控制标准，同时制定合理的出院标准，确保医疗质量的同时，有效缩短平均住院日[4]。

（3）提高门诊医疗水平，建立良好转诊制度。进一步提高门诊医疗水平，让部分患者的问题尽可能在门诊得到解决，从而替代住院治疗。对肿瘤、慢性疾病患者经住院治疗病情稳定后，可以采取门诊病床治疗与社区治疗相结合的方式，切实减少患者住院日[5]。同样地，对于损伤后或脑血管意外后的患者的后期康复治疗，在患者病情允许的情况下，可转诊到社区医院进行长期的康复治疗。这样可以使得医疗资源得到进一步优化整合，既缩短住院天数，又节省医疗费用支出。

综上所述，允许有超长住院日病例的存在，但必须科学评估其存在的合理性，将超长住院日控制在合理的范围内[6]。应针对本院的实际情况，探索适合本院的可行的方式控制超长住院日，加快病床周转速度，全面提高医院的经济效益与社会效益。

【参考文献】

[1]姚敏,罗奕,王晓颖.口腔医院超长住院日病例统计与分析[J].中国卫生统计，2015,32（1）:73-74.

[2]刘艳红.某三级甲等医院超长住院日现状分析及对策[J].中国社会医学杂志，2016,33（5）:498-500.

[3]刘明,顾琳.某三甲医院超长住院日病例统计分析[J].中国卫生统计，2018,35（3）:443-448.

[4]明捷.某区域医疗中心2013年超长住院日患者统计分析[J].中国病案，2016,17（4）:66-68.

[5]成松岩,曾凡伟,任国娇.超长住院日分布特点及影响因素的探讨[J].中国病案，2016,17（7）:42-44.

[6]王玲,王承珠,缑文海.某院316例超长住院日病例统计分析[J].中国卫生统计，2015,32（2）:367-368.