探讨妇产科门诊宫颈病变筛查意义及管理策略

探讨妇产科门诊宫颈病变筛查意义及管理策略

母鸿雁

剑阁县妇幼保健院

四川广元628300

摘要：目的探究妇产科门诊宫颈病变筛查的重要性与管理对策。方法选取本院2013年1月至2015年12月妇产科门诊接受宫颈薄层液基细胞学检查不明确的1844例非典型鳞状细胞与以上级别者，并进行高危型乳头状瘤病毒检测，对于存在宫颈癌高危因素者实施阴道镜或组织病理学检查。结果宫颈薄层液基细胞学异常宫颈涂片者逐年提高；异常宫颈涂片者高危型人乳头状瘤病毒检出率66.16%；高、低度鳞状上皮内病变者检出率明显比非典型鳞状细胞高（P<0.05）。结论宫颈薄层液基细胞学检查与高危型人乳头状瘤病毒检查结合，对非典型鳞状细胞与以上级别者的干预充分重视，在宫颈病变筛查工作较重要，使宫颈癌发生率降低。

关键词：宫颈病变；筛查；管理对策

Abstract:ObjectiveToexploretheimportanceandManagementCountermeasuresoftheobstetricsandgynecologyoutpatientscreeningofcervicallesions.Methodsinourhospitalin2013January2015DecemberobstetricsandgynecologyclinicreceivedThinPrepliquidbasedcytologyisnotclearinthe1844casesofatypicalsquamouscellsandtothesuperiordon't,andhighriskpapillomavirusdetection,forthehighriskfactorsofcervicalcancerimplementationofcolposcopyandpathologicalexamination.Resultstheabnormalcervicalsmear,ThinPrepliquidbasedcytologyincreasedyearbyyear;thedetectionofabnormalcervicalsmearhigh-riskhumanpapillarytumorvirus66.16%rate;highlow-gradesquamousintraepitheliallesiondetectionrateSignificantlyhigherthanthatofatypicalsquamouscells(P<0.05).

Keywords:cervicallesions;screening;ManagementCountermeasures

宫颈上皮内瘤样病变是一种宫颈癌前病变，和宫颈浸润癌具有紧密联系。宫颈癌前病变接受有效的门诊宫颈病变筛查与诊治，使宫颈浸润癌的发病率有效降低，其治疗效果与预后效果明显优于宫颈癌，所以，在宫颈癌的筛查中，对宫颈上皮内瘤样变的早期诊断与治疗是非常关键的，使宫颈浸润癌发生率与病死率降低[1]。本研究探究了妇产科门诊宫颈病变筛查的重要性与管理对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月至2015年12月妇产科门诊接受宫颈薄层液基细胞学检查不明确的1844例非典型鳞状细胞与以上级别者，患者均自愿签订知情同意书。

1.2方法

（1）细胞学检查：对细胞学分类采用薄层液基细胞学检查。根据伯塞斯达系统分类标准，分为良性细胞改变等。以上细胞学诊断都由病理学医生按照分类标准报告得出，根据宫颈薄层液基细胞学检查结果将非典型鳞状细胞与以上级别判定为异常宫颈涂片。

（2）代杂交捕获试验检测：选择DML2000基因杂交信号扩大仪，对高危型人乳头状瘤病毒进行检测。在宫颈管处利用专用取样刷进行旋转刷取21d，把取得的标准放在专用标本贮存液中。

（3）活组织病理学检查和分解：对宫颈薄层液基细胞学检查结果显示的非典型鳞状细胞与以上级别病变者实施高危型人乳头状瘤病毒检测，对阳性高危型人乳头状瘤病毒患者中部分存在高危影响的非典型鳞状细胞与以上级别病变者，接受电子阴道镜等组织病理学检查。

1.4统计学分析

选择Ssize软件，将符合研究统计检验的最小样本量有效确定。选择SPSS19.0软件统计，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.12013年至2015宫颈薄层液基细胞学结果

2013年至2015年异常宫颈涂片分别为540例，占29.28%、589例，占31.95%、715例，占38.77%。

2.2高危型人乳头状瘤病毒检查情况

异常宫颈涂片者高危型人乳头状瘤病毒检出率66.16%；宫颈薄层液基细胞检查结果非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、浸润癌的高危型人乳头状瘤病毒的阳性检出率分别为51.80%、82.20%、86.96%、100%；其中高、低度鳞状上皮内病变患者的检出率明显比非典型鳞状细胞高（P<0.05）。如表1。

2.3组织病理学检查结果分析

阴道镜检查者有704例，通过病理学检查确诊宫颈上皮内瘤样变与以上级别病变者共有226例。

3讨论

相关研究表明，宫颈薄层液基细胞学检查与人乳头装瘤病毒检查结合，同时，对高危患者接受阴道镜辅助下活组织检查等，可有效发现宫颈癌前病变，对以上患者进行及早的诊断与治疗，能够使宫颈浸润癌发生率的有效降低[2]。

妇科门诊宫颈病变筛查十分重要，所以，必须加强对其的管理，具体措施如下：

首先，将门诊宫颈薄层液基细胞学检查系统与管理模式有效建立，对各个患者实施信息化的管理，对宫颈薄层液基细胞学检查结果存在异常者实施跟踪随访，一定情况下可电话通知与叮嘱其就医；其次，通过不同方式，将宫颈病变的预防知识进行宣传与教育。

再次，宫颈薄层液基细胞学检查与高危型人乳头状瘤病毒结果存在异常者，制定针对性的诊疗方案，便于患者就医；最后，医师需要和病理科医师紧密配合，促使宫颈薄层液基细胞学检查图片与阅片质量提高[3]。

本研究显示：宫颈薄层液基细胞学异常宫颈涂片者逐年提高；异常宫颈涂片者高危型人乳头状瘤病毒检出率66.16%；高、低度鳞状上皮内病变患者的检出率明显比非典型鳞状细胞高（P<0.05）。

总之，宫颈薄层液基细胞学检查与高危型人乳头状瘤病毒检查结合，对非典型鳞状细胞与以上级别患者的干预引起更高的重视，进而有效地降低宫颈癌发生率。

参考文献

[1]王敬民,邹辉,时畅,等.妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(6):80-85.

[2]廖湘萍,张华冬,杨玉婷,等.HPV分型检测联合TCT检测在宫颈防癌筛查中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(9):1283-1285.

[3]王冰玉.宫颈分泌物中Survivin和p16检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值[J].中国临床实用医学,2015,6(4):50-52.