补肾活血法治疗老年性高脂血症

补肾活血法治疗老年性高脂血症

樊俊

樊俊（上海市中医医院急诊内科上海200071）

【摘要】高脂血症是人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质（主要是胆固醇和三酰甘油）成分含量的异常增高，高脂血症与心血管病有密切关系，它是动脉粥样硬化的首要发病原因。

【关键词】高脂血症，补肾活血，老年性

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0113-02

祖国医学虽然没有“高脂血症”的名称，但多有关于“脂”和“膏”的论述。《灵枢》称“脂”是一种充盈身体的正常营养物质，而“膏”是过多的“脂”，血脂为水谷所化生的精微物质，属于津液，存于血中，与血液是互为化生的关系。若脏腑功能失调，气血运行不畅，津液不规则血化，浊而生成脂和痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀，痹阻脉络，形成高脂。根据其临床表现可归入中医的“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病症范畴。

高脂血症虽然在年轻人中发病率日趋增多，但总体而言，仍属老年病。随着老龄化人口比重的不断增加，老年人脏腑功能日益衰退，尤其是肾脏功能的减退，加上饮食不当，导致营养物质的转输、利用以及排泄发生异常，皆可使血中脂膏积滞而使其浊化成痰湿浊气、浸淫血脉，导致气血运行障碍，痰瘀互结内留，脏腑功能失常发为本病。

1、高脂血症与肾虚的关系

肾虚是人体衰老、老年病及多种慢性病特定阶段的共同病理基础，也是高脂血症发病的始动因素。肾为先天之本，化气行水，主水液，有调节人体水液代谢的功能。禀赋不足、妄劳过度或高龄肾虚，则膏脂布化失调，或酿而为湿，或酿而生痰，日久浸淫脉道，痹阻血络，导致痰阻络瘀而生本病[1]。再者，肾虚则气化功能减退，气机不利，血行不畅而生痰浊瘀血，肾精匮乏，运血无力易致气虚血瘀；脾主运化，为生痰之源，脾之运化输布根于肾之温养，肾气不足则脾失温煦，脾虚运化失司痰浊内生，加之过食膏粱厚味、饮食不节，损伤脾胃，运化失常，致完谷不化，聚湿生痰，而发为本病。肾为先天之本，为元阴所系，一切阴精的贮存分布均与肾有密切关系。脂质系阴精之一，受肾的制约，人入中年，阴气自半，肾气亏虚，精气渐衰，肾阴不足，阴虚火旺，虚热灼津，炼液为痰，痰阻血脉，血运不畅而生瘀，最终致痰瘀互结内留。肝肾同源，肾亏水不涵木，易致肝阳上亢，脏腑功能失调。肝喜疏泄条达，复加情志失调。肝郁不舒，气机不畅，疏泄失司，脉道不通，痰瘀即成。肾又主生殖发育，先天禀赋在于肾，肾与遗传因素密切相关，而高脂血症多有遗传史，有先天遗传的因素，这说明肾精与遗传的关系，也说明了肾与高脂血症密切相关。综上可见高脂血症与脏腑功能失调密切相关,为肾、脾、肝脏腑功能失常，而肾虚则是本病发生之关键所在。

2、高脂血症与血瘀的关系

祖国医学认为血液行于脉管之中，应是流行不止，环周不休，若血液流行受阻，血脉运行不畅甚至停滞凝聚，就会发生病症。正如《素问.调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢.血络论》则说：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“血气俱盛而阴气多，其血滑”，显然是指津血运行正常，无疑包含脂膏运行正常。“阳气蓄积,久留而不泄”，是指气血盛而太过，所谓有余是也，因其有余，故曰“阳”。“其血黑以浊”，既指津血中浊物过多(包括脂膏过多)，过多之脂为痰，粘稠度高运行不畅之血为瘀，这是对痰浊淤血的形象描绘。现代医学认为血瘀的本质具体表现在微循环障碍，血流动力学异常和血液流变学异常等方面。血液流变学异常是血淤证的重要生化基础，而血脂的异常，又常发生血液流变学异常，使血液呈高黏、高凝、血淤状态。俞亚琴等[2]从血液流变学探讨高脂血症的痰湿改变，发现痰湿组的血淤证阳性率明显高于非痰湿组，全血比黏度，全血还原黏度，纤维蛋白原及红细胞电泳率明显高于非痰湿组，验证了痰阻必致血淤的理论。可以认为，高脂血症首先是痰浊，由痰浊进而血淤，乃积于血脉，著于经络之痰，而痰易致淤，二者相互影响。临床上高脂血症患者多表现为痰淤为患,症见形体肥胖、嗜好肥甘厚味、肢体麻木、胸闷或痛、心悸、头晕、乏力、苔白腻、脉弦滑或脉弦涩、舌暗有淤点等。

3、肾虚与血瘀的关系

肾虚可导致血瘀的形成,肾有一个自然虚弱的过程,伴随肾精血、肾气的虚衰,将自然形成瘀滞[3]。在病理情况下，肾阳不足,对血液的推动温煦作用减弱而致气滞血瘀；精与血是互为资生的，精足则血旺，肾阴亏虚，阴液不足，血脉不充，血行涩滞出现血虚致瘀。可见,肾中阴阳亏虚皆易生瘀血之证。而“瘀”和“痰”两者有密切关系,均为津血不归正化的产物，瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，《诸病源候论.痰饮病诸候》谓：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”因此痰瘀常常胶结难解,互结为病。临床观察表明，高脂血症患者大多数有肾虚血瘀症状和体征，如头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，四肢麻木，夜尿增多，倦怠乏力，舌下静脉怒张，舌质瘀暗或有瘀点瘀斑。实验室检查还可出现微循环障碍，血液流变学的异常，神经内分泌、免疫等发生一系列紊乱。其实，一些常见的老年病包括高脂血症、脑动脉硬化、老年痴呆、冠心病等几乎都存在不同程度的肾虚血瘀症征，我们认为对各种老年病出现的具有共同特征的肾虚血瘀征，可称之为“老年性肾虚血瘀综合征”[3],这对防治老年病有重要的指导意义。

4、补肾化瘀法治疗高脂血症

中医治疗从本论治,通过长期的临床实践,我们认为肾虚血瘀是高脂血症发病的主要原因之一。肾虚和血瘀不是孤立存在的，肾虚必兼血瘀，而血瘀加重肾虚，临床上往往肾虚是本，血瘀是标，故以肾虚血瘀立论，补肾化瘀立法。自拟补肾降脂方中用何首乌、灵芝、枸杞子、仙灵脾、赤芍、丹参、泽泻、生山楂、决明子等。方中何首乌、灵芝、仙灵脾、枸杞子补肝肾、益精血,不腻不燥，泽泻补肾利水泻浊，丹参、赤芍活血化瘀，生山楂化瘀消痰，辅以决明子降脂平肝。诸药合用,具有补益肝肾、化瘀降脂之功效。降脂治疗有效，血脂正常后降脂药物仍需长期维持,为避免药物的毒副作用且充分保证降脂效果，用药基本选用药食两用植物。据现代药理研究，何首乌有效成分可减少和阻止肠内脂类物质的吸收，促进脂类物质的转运和代谢,阻止脂质在血中滞留或渗透到动脉内膜[5]。灵芝中所含的灵芝多糖具有抗氧化和清除自由基作用，能够提高人体血液的腺溶能力，迅速溶解血小板凝集块和血管壁沉淀的血脂，减低血清胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白和低密度脂蛋白（LDL），升高高密度脂蛋白（HDL），同时还能降低全血黏度和血浆黏度，改善血液流变学障碍，从而达到有效平稳降血脂；灵芝酸具有阻断羊毛甾醇或二氧羊毛甾醇合成胆固醇的能力，进而减缓动脉粥样硬化、减缓血压、血脂增高的过程。有机锗能使人体血液循环通畅，净化血液垃圾、多余血脂、毒素，增强人体对氧气的吸收能力，促进人体内的新陈代谢，有清血行气、改善体质的功能。枸杞子中的枸杞多糖有显著降低高血脂症家兔血清胆固醇、三酰甘油和升高高密度脂蛋白的作用；泽泻可干扰胆固醇的吸收与排泄，有降血脂、降血浆黏稠度、抗血栓形成、抑制动脉硬化的作用[6]；决明子含大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、决明素及其甙类等成分,可降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇；山楂主要含黄酮类、解脂酶等,能降低血清胆固醇、甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇，促进脂肪分解；山楂配丹参调节血脂、抗动脉粥样硬化,赤芍能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。以上诸药因其多种有效成分作用于高脂血症不同的环节,协同起效,调整血脂达到体内平衡。

参考文献

[1]龚一萍,宋国平1试论脏腑功能失调与高脂血症形成的相关性[J].中国中医药信息杂志,2001,8(8):7

[2]俞亚琴,郭兮华.从血液流变学探讨高脂血症的痰湿改变[J].辽宁中医杂志,1995,22(6):241.

[3]车树强,孙岚云,徐英,等1张大宁教授临床抗衰老治疗的思想与方法[J]1吉林中医药,2002,22(2):9

[4]陈学忠论老年肾虚与血瘀[J]1四川中医,1994,12(4):12～13

[5]李建平何首乌药理作用研究近况[J]1中国药业,2003,12(10):74

[6]李名杰.降脂汤治疗高脂血症的临床观察[J].湖北中医杂志,2001,23(1):25