经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

胡素鸽

平煤神马医疗集团总医院467000

【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜髓核摘除术的效果。方法：以我院收治的40例患者作为研究对象，辅助应用椎间孔镜，均行髓核摘除术。观察手术治疗指标，评估治疗前后的腰椎疼痛和功能评分。结果：40例患者手术治疗有效率为95.0%，术后1周、术后1月、术后6月的VAS评分明显降低、JOA评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症，椎间孔镜下髓核摘除术疗效确切，有利于改善腰椎功能，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术

腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，发病率约为1%-3%，患者腰痛明显，影响正常的工作和生活[1]。针对保守治疗无效患者，常规手术具有创伤大、恢复慢、并发症多的缺点，患者不愿接受。随着微创技术的发展，在椎间孔镜下实施髓核摘除术取得了良好效果。本文对我院收治的40例患者进行研究，探讨了该术式的临床应用价值，详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院2015年1月至12月期间收治的腰椎间盘突出症病例，共计患者40例。其中男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年龄位于20—70岁阶段内，平均年龄为（47.5±2.6）岁；病程2个月—4年，平均（1.8±0.5）年。病变节段集中在L4-L5、L5-S1节段，症状表现为腰痛、下肢放射痛，直腿抬高试验结果为阳性。

1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者经腰椎CT或MRI检查后确诊，满足手术指征，疼痛评分在6分以上；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，腰椎畸形、感染、肿瘤患者，凝血功能障碍患者等。

1.3治疗方法患者均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，取俯卧位，辅助应用椎间孔镜，常规消毒铺巾。中央型突出症患者，采用后路椎板间隙技术，穿刺部位选择在棘突中线旁2cm；旁中央型突出症患者，采用椎间孔镜技术，穿刺部位选择在棘突中线旁12cm；极外侧突出症患者，采用杨氏椎间孔镜技术，穿刺部位选择在棘突中线旁10cm。穿刺成功后拔除针芯、输注对比剂，了解突出的部位和程度。插入导丝后退出穿刺针，依据导丝方向置入扩张导管，获得良好的手术通道。根据椎间孔镜的显示，摘除病变的髓核组织，完成后使用生理盐水冲洗，并实施消融减压术。最后关闭手术切口，消毒后贴上无菌敷贴。

1.4观察指标（1）观察患者的手术治疗指标，分别在治疗前后，评估腰椎疼痛程度和功能[3]，其中前者采用VAS评分，0分代表无痛、10分代表最痛；后者采用日本骨科协会制定的JOA评分，包括主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能4大条目，分值在0-29分之间，得分越高代表功能恢复越好。（2）术后随访6个月时间，观察临床治疗效果，依据JOA评分减分率：显效：减分率≥60%；有效：减分率在25%-59%之间；无效：减分率＜25%。

1.5统计学方法采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。

2结果

2.1手术治疗指标分析结果显示，40例患者手术时间在56-92min不等，平均为（74.2±6.8）min；术中出血量为（58.0±11.4）ml，住院时间为（4.2±1.5）d。

2.2腰椎疼痛和功能评分比较结果显示，患者术后1周、术后1月、术后6月的VAS评分明显降低、JOA评分明显提高，和术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

注：和术前比较，#P＜0.05。

2.3临床疗效分析随访结果显示，40例患者手术治疗显效26例（65.0%）、有效12例（30.0%）、无效2例（5.0%），共计有效率为95.0%。

3讨论

针对腰椎间盘突出症的研究表明，椎间盘组织发生退行性改变是主要的发病原因，除此之外，还会受到遗传、外界损伤、腰骶结构异常、负重受寒等因素的影响[4]。手术治疗在保证疗效的同时，要求减少创伤和并发症，尽量保护脊柱的完整性和稳定性，为患者的恢复提供有利条件。

椎间孔镜下髓核摘除术是微创理念和技术发展的产物，和常规手术相比，最大的优势是创伤小、安全性高。具体来说[5]：其一，能够根据患者的实际病情选择穿刺部位，通过软组织扩张获得手术操作通道，有利于保持完整的腰椎解剖结构，避免术后出现腰椎不稳、椎管内瘢痕形成等现象；其二，手术时间短、出血量少，可以在直视的条件下观察病变组织，提高了操作的精确性，避免神经根损伤，有利于患者早期下床活动，缩短治疗恢复时间。

本次研究中，对我院40例患者行椎间孔镜下髓核摘除术，结果显示有效率高达95.0%，患者术后6个月的VAS评分降低至2.2分，JOA评分提高至24.5分，和术前的6.4分、9.8分相比，差异有统计学意义。综上所述，针对腰椎间盘突出症，椎间孔镜下髓核摘除术疗效确切，有利于改善腰椎功能，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵学军，左玲.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（01）：8-12.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

[3]赵显，宋涛，孙新宏.椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床骨科杂志，2015，18（06）：662-666.

[4]金林中.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3257-3258.

[5]钟红发.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效[J].实用临床医学，2013，14（08）：30-32.