急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析

急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析

贺曙麟

湘乡市金薮卫生院湖南湘乡411443

摘要：目的：探讨急性解释性胆囊炎发病机理及中西医治疗效果比对；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的急性结石性胆囊炎患者中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为西医组34例，中西医结合组34例，观察两组患者治疗效果及并发症发生情况；结果：中西医结合组治疗总有效率为94.12%，同西医组76.47%比较，明显较高（P＜0.05）；中西医结合组并发症发生率为8.82%，同西医组20.59%比较，明显较低（P＜0.05）；结论：急性结石性胆囊炎具有较为复杂的发病机理，应用中西医结合治疗，效果显著，安全性高，值得推广。

关键词：急性结石性胆囊炎；治疗效果；发病机理

急性结石性胆囊炎为胆道常见顽固性疾病，其发病率高，严重影响患者生活质量。数据统计显示[1]，急性结石性胆囊炎发病率占胆石症15%~28%。主要为左右胆管交汇部以上分支内胆管结石，可单独存在，也能与胆外结石共存。针对急性结石性胆囊炎，临床主要采取外科方案治疗，虽然可以彻底清除结石，但是大多数老年患者难以耐受，甚至因产生并发症而影响预后，因此，选择中医方案治疗，成为临床青睐的治疗方案。本组研究对急性结石性胆囊炎病理机制进行分析，了解其治疗方法，作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年3月至2014年3月收治的急性结石性胆囊炎患者中选取68例为研究对象，所有患者及患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。经随机数字表法，将68例患者分为西医组34例，男性20例，女性14例，年龄21-73岁，平均（45.7±3.2）岁，中西医结合组34例，男性21例，女性13例，年龄20-75岁，平均（46.1±3.4）岁。纳入标准：符合急性结石性胆囊炎诊断标准者；白细胞总数＞10×109/L者；经影像学检查与实验室检查确诊者；对本研究药物无过敏史者。排除标准：重要脏器严重功能障碍者；年龄＜18岁者；与本研究不配合者。

1.2方法

两组患者均给予抗生素及解痉镇痛药物，并对水电解质与酸碱平衡进行纠正，保证绝对卧床休息。西医组加用熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司国药准字H32024715），8-10mg/kg，口服，早晚进餐时分次给予。中西医结合组在此基础上应用柴胡汤加减治疗，柴胡、黄岑各12g，太子参、滑石各15g，法夏、炒山栀各10g，甘草6g，病初起伴寒热头身痛者加板蓝根、羌活；胁痛剧者加炒青皮、郁金；黄疸甚者加田基黄、茵陈；呕恶著者加白蔻仁、藿香。水煎至300ml，1剂/d，早晚分服。

1.3疗效标准

治疗效果根据《胆囊炎和结石基本诊疗路径》[2]中相关标准进行判定，显效：腹痛、恶心及发热等症状及体征基本消失，影像学检查基本正常；有效：临床症状及体征明显改善，影像学检查明显好转，白细胞总数下降；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。同时观察两组患者并发症发生情况，作对比分析。

1.4统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

中西医结合组治疗总有效率为94.12%，同西医组76.47%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

结石、胆囊、蛔虫等引发胆囊颈、胆囊管梗阻，引发胆囊粘膜缺血，继发细菌感染，是急性胆囊炎形成的主要因素。非结石性胆囊炎发生主要与败血症、创伤及血容量减少等诸多因素相关。急性胆囊炎发生与病理生理改变及自身特点相关。已经有相关研究证明[3]，人体衰老后，胆囊内壁收缩素及胆碱能受体明显减少，且胆囊内壁对胆囊收缩素敏感度也随之下降，出现胆汁粘滞、胆囊排空延迟等，都利于结石形成。同时，浓缩胆盐会对胆囊粘膜产生强烈刺激，极易引发急性胆囊炎。

急性结石性胆囊炎的发病机制较为复杂，大多数学者认为[4]，其形成与胆囊细菌感染、慢性炎症、胆汁潴留、营养因素、胆道寄生虫等呈密切相关性。感染是引发结石的主要因素。胆囊在受感染及遗传等致病因素的共同作用下，胆固醇过多在胆汁中存在，存在过饱和情况，非结合胆红素增加，而胆盐则随之减少，糖蛋白增加，一系列改变都导致患者生理性胆汁转为病理性胆汁，而胆管本身存在病理改变，从而胆汁流动受阻，继而成为结石[5]。而中医认为，急性结石性胆结石发生主要受情志所伤，肝为风木之脏，肝性条达舒畅，恶抑郁，其主疏泄，具有条畅气机之效。胆附于肝脏，为六腑之一，又称之为奇恒之府，排泄及贮藏精汁，是为肝之余气，因肝疏泄入胆，通降则顺。结石性胆囊炎发生主要为肝郁气结，以致津液凝聚，治疗需以疏通为主[6]。本组研究中显示，中西医结合组疗效及并发症发生率等指标均优于西医组（P＜0.05），可能与中药进行辩证施治相关，能起到标本兼治之效。中医柴胡汤加减，可促进胆汁分泌，利于胆汁引流，帮助结石从津液从排出，控制复发率，也能减少患者痛苦，避免手术创伤。

有学者研究认为[7]，急性结石胆囊炎行中药治疗可起到标本兼治之功，对控制并发症发生具有积极作用，本组研究结果与之相符。西药虽然具有一定疗效，但是远期效果较差，复发率及并发症发生率较高，不利于患者远期预后。中医辩证施治疗法，可根据患者病证不同，选择不同药味对疾病进行控制，且经过循序渐进治疗方法，也能减少对机体损伤，利于身体恢复，减轻不良反应，被大多数患者所接受。

综合上述，急性结石性胆囊炎为肝气淤积，情志不畅，以及胆汁流动受阻，继而形成结石。大柴胡汤加减以辩证施治之法，直接对疾病进行控制，可取得确切效果，安全性高，降低复发率，改善预后，值得临床推广。

参考文献：

[1]王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51（23）：104-105.

[2]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2014，69（5）：814-814，816.

[3]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

[4]刘涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：102-103.

[5]吴袁生，侯亚峰，何宗全等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611-1613.

[6]李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学，2014，25（5）：658-660.

[7]王忠振.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎215例[J].中国现代普通外科进展，2010，13（8）：652-653.