方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压性脑出血50例

方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压性脑出血50例

谈伟

（泗阳康达医院神经内科江苏泗阳223700）

【摘要】目的：分析方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压性脑出血的临床效果。方法：分析研究对象为90例高血压性脑出血患者，随机数字法分为两组，对照组40例用单纯药物治疗，观察组50例采用方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗，评价不同方法治疗效果。结果：观察组的死亡率、日常生活能力与对照组有统计学意义（P＜0.05）。结论：方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压性脑出血，可提高血肿清除率以及患者生活质量，降低患者死亡率。

【关键词】方体定位；尿激酶；高血压性脑出血

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0153-02

随着高血压发生率逐年上升，高血压所引发的并发症发生也逐年上升，其中脑出血为高血压一种严重并发症，发病急，病情危重，若未及时治疗，具有较高的致残率、致死率，影响患者生活质量水平[1]。因此研究一种有效的治疗方法，是当前医学研究的重点。本次研究中，在高血性脑出血疾病治疗中应用CT立体定位置软管加尿激酶溶解冲洗术治疗，应用效果显著，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

分析研究对象为我院从2014年7月到2017年6月确诊收治的90例高血压性脑出血患者，随机数字法分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为42～78岁，平均年龄为（55±5.2）岁，病情分型：Ⅰ级1例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳa5例，Ⅳb4例；观察组50例，男30例，女20例，年龄为40～79岁，平均年龄为（54±5.5）岁，病情分型：Ⅰ级2例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，Ⅳa5例，Ⅳb3例。两组患者的一般资料方面比较，无统计学意义（P＞0.05），可研究比较。

1.2方法

对照组仅做单纯内科保守治疗，实施控制血压、抗脑水肿、降颅压以及改善水电解质失衡、营养支持等对症治疗。观察组则采用方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流术治疗，经CT定位确定穿刺点，常规做消毒铺巾，2%利多卡因实施局部浸润麻醉，头皮切开，颅骨定向手钻钻透颅骨，硬膜针刺破硬脑膜，经脑穿刺至血肿中心，待暗红色血液流出后，将特制硅胶引流管当做软通道，于钝圆形钢针针芯引导下，经颅骨孔穿刺到血肿远端位置，流出陈旧血浆后，针芯拔出，轻轻回抽注射器，抽吸原血肿，锁孔器拔出后，在头皮位置固定硅胶引流管，尾端与三通阀连通，并与一次性颅脑外引流管连接，常规缝合切口，无菌加压包扎，手术结束。尿激酶溶解冲洗引流：于血肿腔内注入尿激酶20000～50000U+2～5mL生理盐水，三通阀关闭后，保持2～6h的闭管，之后打开实施引流。术后常规用止血药、抗生素、降颅压，保持呼吸道顺畅，改善水电解质酸碱失衡等，分别于术后1、2、5、7d对头颅CT情况进行复查，检查血肿完全清除或基本清除，才拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组患者的死亡率以及总生活能力。根据治疗后半年患者日常生活能力（ADL）恢复程度评价临床疗效：ADLⅠ完全恢复正常生活，ADLⅡ恢复部分日常生活，或可独立从事家庭生活；ADLⅢ，需在他人帮助下进行家庭生活，需扶拐行走；ADLⅣ长期卧床不起，但仍有意识；ADLⅤ植物生存状态。

1.4统计学分析

数据资料分析经SPSS20.0软件工具分析，用百分率表示计数资料，配对用χ2检验，有统计学意义P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者死亡率对比

研究结果表明，观察组的死亡率明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3.讨论

高血压脑出血具有较高的致残率、致死率，影响临床预后，因此临床应在脑出血发生后，积极采取措施消除脑内血肿，消除或减少激发性脑损伤发生，降低死亡率[2]。本次研究中，采用保守治疗死亡率为40.0%，生存患者的Ⅰ～Ⅲ的日常生活能力能力仅为20.8%，表明采用内科治疗并不能有效治疗高血压脑出血，改善患者的生存质量。

考虑到高血压脑出血的疾病特点，再加上多为老年患者，手术耐受性差，因此临床需要采用创伤小、能被患者广泛接受的治疗方法。“方体三维数字定位定向置软管血肿清除术”是由中国科学院上海临床中心徐汇区中心医院孙书杰教授首创。具有CT定位简易，手术无需特殊麻醉，可在局麻下完成手术。采用CT立体定向定位，具有直观、准确、无痛苦的特点，再加上该手术微创，操作简单方便。定向穿刺靶点，排空血肿，术中需进行反复冲洗，但冲洗以及抽吸需缓慢。若血肿块结石，不能顺利抽吸，可于术后结合用尿激酶容积血块，排除血肿，提高血肿清除了，改善脑室梗阻，稳定患者病情改善预后[3]。

综上所述，高血压性脑出血患者应多合并脏器功能不全疾病，容易并发肾功能衰竭、肺部感染等，因加强防治工作，观察术前术后患者病情，提高立体定向手术成功率。而且为了促患者预后效果，术后需严格控制高血压，稳定血压水平。

【参考文献】

[1]魏忠荣,韩丹,陆建环,等.CT灌注成像在高血压性脑出血亚急性期的应用研究[J].临床放射学杂志,2015,34(6):876-879.

[2]谭支强.CT引导立体定向血肿抽吸术与保守治疗对基底节区高血压性脑出血患者的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):113-114.

[3]何守刚,蓝勇,陈征新,等.穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗对高血压性脑出血的治疗效果、并发症及预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(s1):163-165.