导管相关性血流感染的原因分析与预防控制

导管相关性血流感染的原因分析与预防控制

王柳

（中国人民解放军第81集团军医院肿瘤二科河北张家口075000）

关键词：导管相关性血流感染的原因分析与预防控制

中心静脉置入导管是危重病人及肿瘤术后化疗病人使用较多的导管，血管内导管使用对于无菌操作的要求较高，其中严重的并发症为血流感染，对于患者的治疗和护理工作均会带来诸多挑战。为了找到血流感染的原因，提高护理工作质量，从根源上避免并发症的发生，对2016年3月—2019年3月所在科室实施的160例多途径中心静脉置管术进行分析，对其中出现的7例CRBSI病例进行了原因分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年3月—2019年3月共160例多途径中心静脉置管病例，肿瘤科例中，4例输液开始后半小时出现畏寒、发热，体温为39℃，误认为输液反应，输液结束后逐渐好转至正常，连续3次出现类似反应；1例病人置管后2d换药1次，局部发痒、发红继而溃烂后出现高热；5例拔管后体温恢复正常。感染科1例病人股静脉置管作人工肝3次后有4d未换药，第5天换药时病人诉伤口疼痛，且有脓痂，护理人员按照局部感染的护理措施进行对应处理，未考虑血流感染的可能性，患者次日出现高热不退，伤口流出金黄色脓液；另1例置管后输入高营养液3d，在置管第10天突发高热不退。以上7例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。

1.2方法

1.2.1CRBSI确诊标准①有中心静脉置管史，插管大于24h出现发热伴或不伴寒战，体温超过38.5℃，除外其他部位感染，导管细菌培养阳性，拔管后，体温恢复正常。②导管和血培养均培养出同种细菌[1]。

2结果

2.1多途径中心静脉置管情况CRBSI的发生与患者的置管时间、换药时间以及输注的液体种类有关。在初期，护理人员对于血流感染的相关知识了解程度有限，当患者发生高热、畏寒或者局部渗血渗液的情况时，常规按照局部感染进行处理，导致血流感染的发现不及时。主要原因有：从医院角度看，对护理人员的静脉置管护理的相关知识培训和考核工作不到位，导致临床上大部分护理人员不了解血流感染。对于血流感染的危害缺乏认识，在导管护理当中，无菌观念不强，操作不规范，引起CRBSI。从护理人员角度讲，导管护理的相关知识掌握不扎实，无菌操作技术落实质量不高，导致血流感染的风险增加。7例CRBSI培养出大肠埃希菌、克雷伯氏菌各2例，变异杆菌、金黄色葡萄球菌、分析其主要原因有：白色念珠菌各1例，治疗后全部痊愈出院。通过比较患者的临床资料发现，患者在输注高渗营养液之后、输注化疗药物之后，发生血流感染的风险相对较高，并且患者的换药间隔时间与血流感染的发生存在密切的联系，以上数据为血流感染的临床预防工作提供了思路。

3预防与控制措施

3.1制定规范的中心静脉置管规程和换药操作规程内容详细，具有可操作性。

3.2培训①对血流感染的发生原因以及对患者的主要危害、临床诊断的相关标准进行培训，主要目的是提高护理人员对血流感染的预防工作的重视程度，通过相关知识的学习对血流感染能够早期识别。在护理工作当中，提高对于血流感染的重视程度，在无菌观念上提高思想觉悟，严格落实无菌操作，端正工作行为。②在护理管理方面，护士长必须对护士进行严格培训及考核，考核合格才能独立进行操作。在手卫生、操作流程方面严格把关，操作前按照“七步洗手法”洗手。使护理人员熟练掌握操作技术，清洁局部皮肤，以穿刺点为中心，直径为10cm，穿刺过程当中需要注意严格消毒，，用无菌棉球覆盖导管出口处，最后用独立包装无纺布敷贴固定导管，冬天可用3M透明敷贴固定。

3.4严格执行留置导管护理常规①保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，穿刺后第1个24h更换1次敷料，以后每周更换2次敷料；在换药时间上进行严格把握，对每一名患者的换药时间都应准确记录，避免更换的时间延迟，提高感染的风险。②肝素帽封管，每周更换肝素帽1次，更换时注意无菌操作，留置导管的输液连接处每天输液前先用碘伏消毒肝素帽3次，再用氯己定乙醇消毒1次肝素帽后接输液装置，封管后再次消毒肝素帽，用无菌纱布包裹保护，妥善固定导管。如果用钢针输液要把针梗全部插进肝素帽，妥善固定。③保持管道通畅，每天补液毕，采用100U/mL肝素液5mL~10mL缓慢注入导管内进行封管，特别是输注高渗性液体、化疗药物等液体之后，需要用生理盐水冲管，以减少对局部皮肤的刺激，降低感染的发生风险。在封管时需要仔细检查局部的情况，特别是穿刺点周围有无红肿等迹象。中心静脉导管留管过程中，每天观察并记录穿刺局部皮肤有无红肿、渗液及沿导管走行有无疼痛等症状；同时注意有无与置管有关的畏寒、发热等感染情况，必要时做导管和血培养。局部红肿可用庆大霉素换药；如出现变态反应要及时处理。一般患者出现高热等感染性的症状，护理人员要警惕血流感染的发生风险。及时通知医生，以便得到及时正确的处理。

3.5加强督促检查科室成立静脉输液小组，由经验丰富、责任心强的高年资护理人员担任组长，在护士长的领导下，定期或不定期检查护理人员是否严格按操作规程进行规范化操作，交接班时认真检查每一名患者的局部情况，并且对患者发生血流感染的风险进行评估，例如：了解患者每日输液时间，在输注的液体种类等，做好风险评估工作并提出针对性的预防措施。

4讨论

有报道，在导管的表面或材料中掺入抗菌成分，已经被证实可降低导管相关感染率。但主要问题是患者的经济负担会随之加大，因此在临床上的推广和使用仍然存在一定的困难。主要从规范护理人员的操作行为上进行严格把关是最为直接的血流感染预防措施。

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