探讨医院感染病原体分布及耐药性

探讨医院感染病原体分布及耐药性

吕霞吕玉芳何小青

吕霞吕玉芳何小青(金华市中医院浙江金华321017)

【摘要】目的探讨了医院感染病原体的分布及其耐药性,为控制医院感染提供依据。方法回顾性分析了我院对2008年1月-2010年12月临床分离的2920株病原菌及其耐药性。结果革兰阴性(G-)杆菌、革兰阳性(G+)球菌、真菌分别占47.05%、39.93%、12.26%,其他0.75%;常见G-杆菌对氨苄西林的耐药率高,对一、二、三代头孢菌素的耐药率相对较高,对氨基糖甙类、氟喹诺酮类耐药率相对较低。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率>90%,对红霉素的耐药率>80%,对苯唑西林的耐药率呈逐年上升趋势,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的比例明显高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结论重视病原学检查及药敏监测,有助于临床合理选择和使用抗菌药物。

【关键词】医院感染病原菌分布耐药性

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0163-02

医院感染监测是预防与控制医院感染的有效手段。通过对医院感染病原菌的监测,掌握病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药情况,对临床医生合理、正确的选择和使用抗菌药物,控制病原菌耐药性的发生和发展,预防与减少医院感染具有重要的临床实用价值。为了解我院医院感染病原体的分布与耐药情况,笔者对我院2008年1月-2010年12月临床分离的2920株病原体构成及耐药结果进行统计学分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1资料2008年1月-2010年12月住院患者各种病原菌培养标本5282份。标本根据感染部位,包括痰、中段尿、大便、血液、脑脊液、胸腹水、纤维支气管镜灌洗液、伤口分泌物等,共分离出病原菌2920株。按照《全国临床检验操作规程》第3版进行分离、培养及鉴定。

1.2药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株,由杭州大和微生物制品有限公司提供。药敏试验的选药和结果判读参照美国临床试验室标准委员会/临床及实验室标准协会(CLSI/NCCLS)标准。

2结果

2.1病原菌构成三年共分离出2920株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌1374株(47.05%),革兰阳性(G+)球菌1166株(39.93%),真菌358株(12.26%),其他细菌(2株B群脑膜炎双球菌、6株奴卡菌等)共22株(0.75%)。G-杆菌、G+球菌、真菌的菌株数构成比:2008年分别为452株(50.55%)、20株(35.79%)、122株(13.65%);2009年分别为460株(48.31%)、378株(39.71%)、114株(11.97%);2010年分别为484株(45.06%)、468株(43.58%)、122株(11.36%)。

2.2病原菌的耐药率医院感染主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率分别见表1、表2。

表1主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

表2主要G+球菌对抗菌药物的耐药率(%)

3讨论

近三年我院感染病原菌以G-杆菌为主,占47.05%;G+球菌占39.93%,真菌占12.26%,其他占0.75%。G-杆菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原菌,分别占G-杆菌的45.7%、18.3%、15.1%。G-杆菌总的构成比有逐年下降趋势,但G+球菌有逐年增加趋势,这与国内许多文献报道一致。这种变化势态的产生可能与本院儿科送检标本逐年增多且患儿多为G+球菌感染有关;也可能是近几年头孢菌素尤其是三代头孢和广谱抗菌药大量应用,侵入性操作的增多,在G-杆菌得到有效控制的同时,G+球菌呈上升趋势。G+球菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,分别占G+球菌的39.8%、37.6%和14.6%。三年中肺炎链球菌检出率都高于肠球菌,这与上述文献报道不一致,可能是存在地域性的差异。统计中还发现儿科急性呼吸道感染以肺炎链球菌为主,此可为儿科疾病的经验治疗提供参考和指导。真菌检出率略有下降,这与我院临床医师细菌培养送检意识增强、抗生素使用日趋合理有关。

从本院药敏情况来看,大多数G+杆菌对青霉素类普遍耐药,对一、二、三代头孢菌素的耐药率相对较高,对氨基糖甙类、氟喹诺酮类耐药率相对较低,但对肠杆菌科细菌敏感性相对较高的左氧氟沙星的耐药率有明显逐年增高趋势。由于三代头孢和广谱抗生素的大量使用,导致G-杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株逐年增多。从898株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌中检出ESBL阳性菌204株,阳性率为22.7%。产ESBL株对碳青霉烯类、加酶抑制剂类药物高度敏感,对其他抗菌药物表现不同程度耐药,且耐药率均高于不产ESBLs株。亚胺培南对G-杆菌仍具有很强的抗菌活性,3年中除检出一株铜绿假单胞菌对其耐药外,对易产诱导酶肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属耐药率均为0%。病情严重的G-杆菌感染经验用药可选用碳青酶烯类及耐药率相对较低的抗菌药物,但应注意嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药。

表2显示,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率>90%,对红霉素的耐药率>80%,对庆大霉素、氯霉素、氟喹诺酮类及四环素较敏感。前者对苯唑西林的耐药率为31.9%,后者为49.3%,提示耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的比例明显高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),但低于文献报道。MRCNS对多种抗菌药物的耐药性高于MRSA。由表2可见,MRSA和MRCNS检出率均有逐年上升趋势,这些都应引起临床高度重视,应采取相应措施,以减缓葡萄球菌耐药性的增长。本次对克林霉素诱导耐药试验阳性的菌株均统计为耐药,但在报告中应注明“通过诱导克林霉素耐药试验,推测此菌株对克林霉素耐药,克林霉素对某些病人可能仍有效”。肺炎链球菌对喹诺酮类药物的敏感性高,显示出此类药物针对肺炎链球菌感染优越的抗菌活性,但因其抑制骨骼发育的严重不良反应,在婴幼儿感染中仍应慎用。表中显示的青霉素对肺炎链球菌的高耐药率是用K-B法测得,临床报告中不应直接报耐药,而应测其MICs因为据CLSI:用纸片扩散法测得青霉素对肺炎链球菌中介或耐药时,应测定青霉素、美洛培南、头孢噻肟和头孢曲松的MICs若无条件测MICs,也应作注释说明。尚未发现耐万古霉素的G+球菌。三年中除检出常见的G+球菌、G-杆菌及真菌外,还检出2株B群脑膜炎双球菌、6株奴卡菌等临床罕见菌。这提醒微生物室在加强临床常见病原菌检测的同时,还应注重罕见菌的检测,尤其对流脑等传染性疾病的病原菌检测,这对病人的救治、疫情的确诊以及制定防控措施起着至关重要的作用。

综上所述,细菌的耐药性已成为人类的巨大威胁,而许多病原菌的耐药性也存在地域性差异。各临床微生物室应严密监测,探索出本地区病原菌耐药性的变迁和规律、严格实验室质量控制,给临床发出准确无误的报告,指导临床合理用药,是当代临床微生物学的重要任务。

参考文献

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