介入治疗妇产科疾病的临床分析

介入治疗妇产科疾病的临床分析

王亮王凤玲刘志敏

王亮王凤玲刘志敏

【摘要】通过分析介入栓塞治疗妇产科疾病的病例，探讨介入治疗失败的原因及指征，为临床治疗方法的选择提供参考。

近20年来介入栓塞术在妇、产科急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等方面的应用已广泛开展，利用明胶海绵颗粒或其它药物直接阻断病灶处的血供，具有创伤小，止血快，副作用小等特点，并且有效的保留了患者生育功能。虽然与传统手术相比其有不可替代的优势，但把握好适应证,规范介入操作,减少并发症,仍是需要关注的问题。

【关键词】介入治疗;妇产科;疾病;临床分析

【中图分类号】R226【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0161-01

1资料与方法

1.1一般资料2005年-2010年期间在绵阳市中心医院妇产科行动脉栓塞术治疗失败的患者，其中产后出血3例，年龄28-33岁，子宫切口妊娠2例，22岁，32岁，宫颈癌1例，58岁。

1.2治疗方法所有患者均在阴道大出血情况下纠正休克同时由DSA监视，采用Seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位的动脉分支，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前干或子宫动脉，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧24h，常规预防感染治疗及对症治疗。

1.3治疗经过患者术后1小时出血均得以控制。3例产后出血患者于产后3天行清宫术，清除胎盘组织困难。一例考虑胎盘完全性植入行开腹手术，术中情况：右侧宫角突起直径约8cm大，呈紫蓝色，胎盘组织侵透子宫全层，作病灶楔形切除，缝合成形，术后患者喂奶至8个月，随访两年一直闭经。另两例院外顺产后胎盘不下来院，阴道流血较多，B超提示胎盘大部分植入，急诊行介入治疗后血减少，于产后一周行手术治疗，术中见子宫左后壁突起，呈紫蓝色，切开局部见胎盘组织侵入达子宫浆膜层，行胎盘组织病灶切除术，一例产后8个月恢复月经，另一例产后半年月经恢复。子宫切口妊娠患者两例均有剖宫产史，一例因停经40+天在院外B超提示宫内早孕，行人流术，术中出血量多，无法控制转入。入院后抗休克同时给予介入治疗后立即止血，复查阴超提示病灶不断长大，血B-HCG未下降，反而上升，行开腹手术妊娠病灶清除术，术中发现病灶直径6cm，穿透浆膜层，且子宫切口较高，位于子宫体下段。一例院外行人流术出血多，给予对症治疗后血减少，一周后复查B超提示宫内有残留，清宫时候大出血，转入我院时血已止，住院期间因阴道大出血行介入治疗，术后血B-HCG明显下降,术后第5天后阴道大出血，急诊开腹手术治疗，术中见：子宫原切口处浆膜层呈紫蓝色，血管怒张，绒毛组织穿透子宫粘膜及肌层，行病灶清除术，术后顺利出院，随访一个月恢复月经。1例III期宫颈癌患者因反复大出血就诊，为控制出血，给予动脉栓塞治疗，术后6小时又出现阴道大出血一次，给予局部压迫治疗后血减少。

2结果

6例患者介入术后立即止血，血压回升，生命体征平稳。

3讨论

3.1介入栓塞治疗的原理：介入栓塞治疗通过准确显影髂内动脉及子宫动脉，显示出血部位，同时栓塞出血动脉近侧和远侧支，阻断血流而迅速止血，出血常在1h内得到控制。适应症：凡是采用保守治疗方法不能有效止血的妇产科出血患者均适合血管介入性治疗，当出现休克症状时抗休克治疗同时，行插管栓塞治疗，可以达到快速止血的目的，而且创伤小，对于单纯性子宫收缩乏力的产后出血更能避免传统开腹手术带来的创伤和切除子宫对生殖功能的影响。

3.2介入栓塞治疗的缺陷:6例阴道大出血患者都行了介入栓塞治疗，但术后均不可避免采用了开腹手术。尽管介入治疗因其微创性及止血的准确性，已经广泛应用于产后出血的治疗，尤其是对那些单纯子宫收缩乏力的患者疗效非常显著。但在本文中3例产后出血患者均合并了胎盘植入，由于介入治疗的干预控制了急性出血，为延迟手术时机争取保留子宫赢得了一定的时间，因此介入治疗也为胎盘植入患者提供了一种新的治疗手段。由于动脉栓塞术无法直接去除病灶，不宜作为子宫切口妊娠、宫颈妊娠的常规治疗方法。因此选择介入治疗时综合考虑患者病情，如临床症状，血B-HCG值的高低，局部病灶的大小及其生育要求非常关键。本文中2例患者由于出现阴道大出血，为控制急性出血均行了介入治疗，而术后因血B-HCG下降不理想，病灶长大及反复阴道大出血再次开腹手术治疗，反而增加了患者的住院时间及费用。因此有的作者认为生命体征不平稳，阴道大量出血危及患者生命；或者生命体征平稳，但妊娠时间长，妊娠组织体积大（平均直径>5cm），血B-HCG水平较高的患者保守性治疗容易失败，适宜直接采用动脉栓塞术同时结合诊刮术及局部或全身小剂量MTX治疗，避免药物治疗或保守性手术过程中出现难以控制的大出血，同时应该去除病灶，是联合治疗宫颈妊娠及子宫切口妊娠较好的方案。晚期宫颈癌患者局部肿瘤组织浸润，阴道、宫旁血供丰富，在介入术后其他通路血供的恢复仍然是再次出血的原因，因此应与患方充分沟通术后仍有大出血可能。

作者单位：621000绵阳市中心医院