探讨血小板计数假性减少原因及对策

探讨血小板计数假性减少原因及对策

于海燕

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨64例血小板计数假性减少原因及解决措施。方法：采用血细胞分析仪检测血小板结果明显减低（≤50×109/L)标本256例，进行血涂片观察血小板分布情况，对其中涂片结果和分析仪计数结果明显不符以及临床无出血体征的64例患者再次采血进行手工法计数、末梢血涂片，观察血小板分布情况和枸橼酸钠抗凝血进行分析仪血细胞计数等方法复检。结果：64例患者在复检时手工法和枸橼酸钠抗凝法血小板结果均在正常范围，与EDTA抗凝结果差异明显。结论：血细胞分析仪存在着无法避免的干扰因素，尤其是在计数血小板时有可能会存在血小板计数假性减少现象，应进行手工复检，以提高血小板计数准确性，防止误诊。

关键词：血细胞分析仪；血小板计数；假性减少

CauseAnalysisandCountermeasureofPseudo-reductionofPlateletCountin64Cases

Abstract：Objective：Toexplorethecausesandcountermeasuresof64casesofpseudo-plateletcountreduction.Methods：Theplateletwasdetectedbybloodcellanalyzer（256×109/L).Theplateletdistributionwasobservedbybloodsmear.Theresultsofthesmearwerestatisticallydifferentfromthoseoftheanalyzer.64patientswererecruitedagainbymanualcounting，peripheralbloodsmear，observationofplateletdistributionandsodiumcitrateanticoagulationforanalysisofbloodcellcountandothermethodsre-examination.Results：64casesofpatientsinthere-examinationmanualmethodandsodiumcitrateanticoagulationplateletresultswereinthenormalrange，andEDTAanticoagulationresultsweresignificantlydifferent.Conclusion：bloodcellanalyzerthereareunavoidableinterferencefactors，especiallyIsthenumberofplateletsinthecountofplateletcountmaybereduced，shouldbemanuallyre-examinationtoimprovetheaccuracyofplateletcounttopreventmisdiagnosis.

Keywords：bloodcellanalyzer；plateletcount；pseudoreduction

血常规检查是临床最为常用的检查项目之一。目前各医院普遍采用血细胞分析仪进行血常规检查，不仅使准确性、精确性和效率大大提高，而且大大扩充了血常规的概念。由于操作误差、测定原理、仪器局限性等许多干扰因素的存在，血细胞分析仪检测仍可能影响血小板计数的准确性，因此经常会出现血小板假性减少而导致的计数不准确现象，进而导致误诊甚至医疗纠纷，给患者造成生理及心理痛苦。因此，预防和纠正此类血小板计数错误至关重要。

1.资料与方法

1.1一般资料

所有血常规标本均来自本院2016年6月--2017年6月门诊及住院患者。静脉采血2mL，迅速加入乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝的真空管中，充分混匀后在血细胞分析仪上按程序进行操作。按本科室标准化操作规程（SOP)文件的复检标准，对血小板低于（50×lO)/L的标本进行手工复检，发现血小板凝集、大血小板等，均重新抽血复查。共收集64例血小板计数假性减少的标本。其中男40例，女24例，年龄7～69岁，平均年龄（34.56±7.83）岁。

1.2仪器与试剂

本研究所用血细胞分析仪为日本希斯美康生产，型号为MindrayBC-5800；试剂同样为中国迈瑞公司专用血球试剂及质控品；显微镜为日本奥林巴斯光学显微镜。

1.3方法

分析仪法：用血细胞分析仪对本组64例EDTA抗凝血和枸橼酸钠抗凝血进行血小板检测，按操作规程进行操作，当天室内质控结果在控。

手工计数法：严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版)手工计数法进行末梢血血小板计数。

涂片染色镜检：EDTA凝血、枸橼酸钠抗凝血、末梢血均作涂片染色镜检观察血小板分布情况。EDTA－K2抗凝血、枸橼酸钠抗凝血在不同时间段做涂片进行PLT分布情况的比较。

1.4统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS20.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

EDTA抗凝血PLT结果明显减少，仅为16×109/L～36×109/L；用枸椽酸钠抗凝血PLT计数结果为147×109/L～202×109/L；经显微镜手工法PLT计数结果为158×109/L～208×109/L。手工法和枸橼酸钠抗凝法血小板结果均在正常范围，与EDTA抗凝结果差异明显，EDTA抗凝法与枸橼酸钠抗凝法、手工计数法差异均具有统计学意义（P＜0.01)，手工法与枸橼酸钠抗凝法结果比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

3.讨论

目前血液分析仪测定血小板大多数采用电阻抗法进行计数，也有光散射法，其原理都是根据细胞的大小区分进行计数的。这种检测原理决定了对于血小板数量和形态正常的标本结果是可靠的，但是对于血小板明显减少或形态异常者，结果误差就比较大。

在临床应用中考虑到是否出血的可能，采用血小板计数的方法是否可靠是十分重要的。导致健康查体人员的血小板的假性减少的最常见的原因是因为人为因素造成的血小板凝集和凝块。采集标本的不正确、技术和手法不熟练、反复穿刺、采血带绑的时间太长等一系列原因，都有可能导致组织中的凝血因子混入到血液当中，形成了肉眼观察不到的小凝血块所致。另外，在采到血液样本以后，混合的不及时、不完全、不充分、血液和抗凝剂的比例不恰当，这些也可能造成血小板的聚集。而且EDTA可诱导血小板发生聚集，其作用机制与血小板表面存在隐匿性抗原相关，在EDTA诱导下，使血小板膜表面某种隐匿性抗原暴露，暴露的抗原与血浆中的自身抗体相结合，激活血小板胞膜中的磷脂酶，磷脂酶水解血小板膜磷脂并释放5－羟色胺、内源性钙离子、胶原、花生四烯酸、凝血酶原等活性物质，这些物质活化血小板纤维蛋白原受体，使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现血小板互相聚集现象，成堆的血小板聚集在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，使得其在血细胞计数仪测定中被视为非血小板而不被计数，从而导致血小板假性减少。

总而言之，当在检查的过程中出现血小板计数减少时，应引起检验人员足够的重视，血小板直方图和白细胞散射图有异常提示时，也不应忽视，对血小板减少的标本需要进行进一步的涂片镜检，采用手工方法进行计数复查，做到万无一失。

参考文献：

[1]杨坚，鹞国斌.血小板计数假性减少原因分析及其对策[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（24)：4791-4791.

[2]许文艳，涂云贵，杜巧丽.血小板假性减少的原因分析与对策[J].国际检验医学杂志，2016，37（8)：1157-1157.

[3]王桂英.BC-6800型全自动血细胞计数仪检测血小板假性减低原因分析及应对措施[J].青海医药杂志，2015（7)：58-60.