肾功能衰竭患者血液透析后的护理体会

肾功能衰竭患者血液透析后的护理体会

任冬梅

任冬梅

(四川省南充市中心医院肾内内分泌科，四川,南充,637000)

【摘要】血液透析治疗作为慢性肾功能衰竭病人不完全性肾脏替代疗法，能够清除体内的水分及代谢废物，保持体内环境稳定，我们根据患者的特点，从心理、饮食、建立和保护血管通路等方面进行护理，并对低血压、失衡综合征、肌肉痉挛等并发症进行相应处理，采用耐心、认真、细致、到位的护理，取得较好效果。

【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）01-0052-02

血液透析是用于治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭，维持患者生命的一种替代疗法。随着现代血液透析技术的不断提高，目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。血液透析疗法能清除肾功能衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯化物等化学物质的适当平衡，是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段［1］。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力［2］,更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险。因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。

我院自2008年3月至2009年3月对59例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将护理体会报告如下：

1临床资料

我院2008年3月-2009年3月59例血液透析患者，其中男性32例，女性27例，平均年龄(39．6±16．4)岁。均为慢性肾功能衰竭患者，每例患者血液透析次数2-3次／N。均采用德国生产贝朗透析机空心纤维透析器，透析血流量为250-300ml／min。

2护理体会

2.1心理护理慢性肾衰血液透析病人由于疾病的漫长、沉重的经济压力和精神压力等心理问题，表现为：恐惧紧张、沉默寡言、性情暴躁、绝望、失去生存的希望。因此，护理人员应善于掌握透析患者的心理特点，尤其为首次接受治疗的患者，在治疗中无足够的思想准备，误认为疾病无法治愈，对治疗效果担忧，这种心理状态将直接影响疾病，护理人员应多与患者进行沟通，语言举止大方，并利用非语言来表达关怀及支持，以此鼓励病人其诉说，从交流中了解患者的需求，耐心细致的解答患者提出的各项疑问，并设法满足其要求。做好病人的思想工作，由于患者的治疗态度直接影响疾病的疗效，因此鼓励患者树立正确的信心是非常重要的，首先我们应以亲切诚恳的态度与之交流，其次将疾病和血液透析的相关知识、方案、治疗时间及注意事项向患者说明。使患者认识到血液透析是疗效最可靠的一种方法，从而获得安全感与信任感，积极的配合治疗。对于依赖性较强的患者，护理人员应给予帮助和指导自我护理，让患者认识到自我护理是心理健康的表现，可督促患者参与自身的日常生活及治疗护理活动，为治疗疾病提供有利条件。指导患者保持良好的个人卫生习惯，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

2.2饮食护理影响血液透析患者预后的重要因素是饮食护理，合理的饮食可以预防高钾血症、充血性心衰、贫血等肾衰合并症。做健康教育时，针对患者需要严格控制透析间期体重增长的要求，应嘱患者注意限制水钠摄入，使两次透析间期体重增加量不超过干体重的4％-5％［3］，嘱患者少食少饮含苏打类食物及饮料，避免高钠食物的摄入。供给病人足够的热量，糖、脂肪、碳水化合物为热能的来源，成人与小儿的摄入量均按体重计算，成人按每天35-40kca］／kg，小儿按80-100kca1／kg。同时应控制胆固醇和脂肪的摄入量。还应注意补充蛋白质及高维生素的摄入量，如鸡蛋、鱼类、牛奶、瘦肉等，每天控制蛋白1．0-1．2g／kg。对少尿、无尿、高血压者应严格限水和控制钾的摄入（如蘑菇、橘子等），避免水潴留和心力衰竭的产生。

2.3建立和保护血管通路血管通路是血液透析治疗的重要环节，建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证。长期维持性血透的患者，由于血管通路并发症(感染、出血血栓、疼痛、狭窄)的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命［4］。应正确的使用穿刺针，选用16G一次性内瘘穿刺针，严格的无菌穿刺操作，常选用头静脉及桡动脉进行穿刺，建立血管通路，血液从动脉端引出体外，流经透析器在血液泵的驱动下，使得血液与碳酸盐透析液透过半透膜交换达到血液净化目的。血液透析中应注意观察血流量情况，防止出现血管痉挛。透析结束后可采取创可贴贴针眼，再用3cm2cm×0.5cm纱布置穿刺点上，拔出针头按压后，最后用绷带包扎并环压止血，压迫时间50-60min,如病人凝血，适当可延长压迫时间。患者应保持管口清洁、干燥，严格无菌操作技术，防止局部感染及导管阻塞。每周用肝素盐水封管二次，每次封管后加紧肝素帽，应经常注意观察管口有无渗血，防止管口受压、扭曲，以便及时与医护人员联系，做相应的处理。

2.4透析并发症的护理

2.4.1低血压透析中低血压为最常见，由于患者透析中血容量减少或超滤速度过快除水过多引起，大多表现恶心、呕吐、出冷汗等不适，重症可表现呼吸困难、面色苍白。早期发现低血压时，嘱患者平躺，并抬高床尾给予氧气吸入，同时减慢血流量，给予0．9％生理盐水或10％葡萄糖注射液等快速输入。也可调节透析机内参数，降低温度，提高钠浓度，输生理盐水100-200mL，降低TMP改为旁路，监测血压。如果透析患者低血压多发生在进餐后，应在透析结束后再进餐［5］。

2.4.2失衡综合征常发生在透析过程中或透析后2-3小时，血浆尿素氮比脑脊液下降得快，引起脑水肿，出现恶心、呕吐，血压升高，晕厥等症状。可给予静脉输注高渗盐水10mL或50％葡萄40-60ml对症处理。

2.4.3高血压透析中血压升高多发生于透析开始后2-3h，而且有逐渐升高的趋势，可能是由于透析超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致［6］。可给予硝苯地平片5-l0mg舌下含服。

2.4.4心血管常发生的紧急情况，控制血压，防止因超滤过高，而发生心脑梗死，需要求医护人员熟练掌握抢救程序。

2.4.5发热多在透析后发生，其主要原因为患者免疫力低下，易感冒，表现为寒战、高热。嘱患者注意保暖，给予预防，避免因呼吸道感染而诱发心衰。可根据病情选择抗生素治疗，如持续24小时以上的高热，还应做血细菌的培养。如透析过程中严格无菌操作，采用有效的措施可以预防其发生。对于体质较弱的患者，可给予增强免疫力的药物。

2.4.6肌肉痉挛多发生于透析后期。主要表现为肌肉痉挛性疼痛，可给予局部按摩及热敷，必要时输高渗盐水或高渗糖，糖尿病患者禁用高渗糖。

2.5注意事项①血液透析时患者应注意保持安静的状态，避免患者情绪波动及大声喧哗而致的紧张，嘱患者深呼吸放松；②透析中避免进食饭菜，以免透析时诱发低血压，可选择在透析前后进食；③患者接受透析治疗时如发生任何紧急情况或不适时应立刻与透析中心联系；④定时做透析治疗，不可随意更改时间或终止时间，以免加重病情的恶化；⑤两次透析间，应注意体重，不可超过2-3kg，应严格控制饮食饮水，避免摄入含钾磷高的食物。⑥特别要注意内瘘的防护［7］。

总之，对慢性肾衰血液透析患者做好心理护理和血管通路的护理，加强饮食指导，透析后的观察与护理，耐心、认真、细致、到位的护理，能够增强患者的透析的效果，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗［M］?．北京：人民卫生出版社1994：602．［/M］

［2］汪涛，叶任高。透析病人的生活质量［J］．中国肾病杂志，2003，19：868-869．

［3］沈清瑞，叶任高，余学清．血液净化与肾移植．人民卫生出版社，1999：88．

［4］秀大玺，中心静脉留置导管与血液净化通路［J］。肾脏病与透析肾移置杂志，2002，11(4)：347-348．

［5］王质刚．血液净化学［M］．北京科学技术出版社，2003：136-139．［/M］

［6］王质刚．血液净化［M］．北京：科学技术出版社，2003:147.［/M］

［7］屠丽君，陈湘玉．新编临床护理1000问［MJ．江苏科学技术出版社，2009：91．