关于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理体会

关于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理体会

张苗

张苗

（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036）

【摘要】目的：对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理方法和经验进行总结与讨论。方法：收集我院2010年收治的38例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料并对全程的护理方法进行回顾。结果：所有38例患者经过我院的及时诊断与治疗后，1例发生出血并发症，经过及时的采取治疗措施并给予精心护理后，所有患者痊愈出院。结论：有效的护理方法不但能提高治愈率，而且对减少严重并发症的发生有一定的效果，能帮助患者早日康复。

【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0230-02

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急，变化快，并且病情严重，需要紧急处理，如果诊治不当则可危及生命。多数病人既往有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重，诱发因素常有情绪波动、过度劳累、饮食不当或者服用皮质类固醇类药物。目前临床上的治疗方法多采用手术方式，所以术前的术后的护理对手术的疗效和预后都有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

集我院2010年收治的38例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料并对全程的护理方法进行回顾。所有38例患者中，男性患者26例，女性患者12例，年龄最小的为22岁，最大的为73岁，平均年龄为44岁。胃溃疡穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔29例。治疗方式均采用手术治疗，行穿孔修补术有33例，行胃切除术有5例。

1.2方法

治疗一般采取手术治疗，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除术。单纯穿孔缝合术即缝合穿孔处并加大网膜覆盖，适用于以下患者，穿孔时间超过八小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血和梗阻并发症患者，有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术患者，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。若病人一般情况比较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在八小时以内，腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿比较轻的患者可行彻底性溃疡切除手术。除了胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可以选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或者选择性迷走神经切断术加幽门成形术。

2.护理

2.1术前心理护理

患者往往会对手术治疗产生一定的心理压力，患者极其容易产生紧张和焦虑及恐惧的心理，护理人员应该对患者做好心理疏导工作，详细的讲解手术的必要性和手术方式以及转归过程等，从而使患者消除顾虑，患者的信赖和信心能使治疗做好更好的配合和治疗。术前应要求患者禁食，完成如血和尿，肝肾功能，凝血四项等各项实验室检查项目，心电图检查和影像学检查排查手术禁忌症者。做好腹部备皮、停留尿管、胃肠减压等术前准备工作。

2.2术后常规护理

患者送回病房后，若麻醉未清醒则需将患者的头部偏向一边，并且保持平卧的体位，使患者呼吸道保持通畅，同时需对患者的生命体征进行密切的观察，尤其是心率和血压的变化需进行观察和记录[1]。每天需清理两次口腔，定期翻身，以此避免患者出现压疮症状。腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉和受压及打折，保持引流管通畅，术后二十四小时注意观察是否有内出血的征兆，一般术后引流量小于或等于50毫升，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋，防止逆行感染的发生，也利于观察。术后三至五日内腹腔引流液小于10毫升后可拔除引流管。

2.3术后饮食护理

术后一至两日后，患者肠胃蠕动功能恢复后，可拔除胃管，当日可以少量饮水，同时依据患者的恢复情况，给予少量流质食物，其次过渡到半流质食物和软食，以维生素和蛋白质含量丰富并且容易消化的食物为主，禁食辛辣和生冷以及油炸食物。术后常见的并发症主要有出血、粘连性肠梗阻及残端破裂等，当出现出血的症状时，应禁食，给予止血药物和血液输送等处理措施，如果止血效果不理想，则需要进行再次手术，以达到止血目的[2]。

2.4健康教育患者出院后，护理人员应该主动向患者讲解病情相关知识，叮嘱患者食物应多清淡且易消化，蔬菜和水果应多吃，忌过度饮食，禁烟禁酒，养成良好的生活习惯，出院后可以根据自己的体质状况，适当运动，增强机体的免疫能力，注意劳逸结合，不可过度劳累。[3]为了确保溃疡有效愈合，应该进行定期的复查。

3.结果

我院收治的所有38例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者经过定制合理的治疗计划和护理后，均采用手术治疗，行穿孔修补术有33例，行胃切除术有5例。1例发生出血并发症，经过及时的采取治疗措施并给予精心护理后，所有患者痊愈出院。

4.讨论

由于胃十二指肠溃疡急性穿孔病因复杂，病程长并且手术创伤大，并发症多，以及患者会有明显的心理障碍，所以需要以患者为中心，将全部的精力都放到患者的身上，与患者沟通，做到了解患者每天的生命体征，睡眠质量和心理活动等，对患者提出的要求给予圆满有效的答复。做到能及时的向医生反映患者在医疗活动中的各种情况，提高整体护理的质量。[4]胃十二指肠溃疡急性穿孔的护理需要专业的知识理论水平并付出更多的努力，来制定护理计划和全身心的护理程序。有效的护理方法不但能提高治愈率，而且对减少严重并发症的发生有一定的效果，能帮助患者早日康复。

【参考文献】

[1]谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践.2010.23(6):730-731.

[2]吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药.2011.4(100):135-136.

[3]李金华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会[J].中国实用医药.2013.8(19):217-219.

[4]李丽英.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果[J].现代护理.2014.7:55-56.