我院使用国家基本药物目录为主的抗菌药物可行性分析

我院使用国家基本药物目录为主的抗菌药物可行性分析

梁有华胡元秀

梁有华胡元秀（广西金秀瑶族自治县人民医院药剂科545799）

【摘要】目的了解二年来使用国家基本药物目录的抗生素耐药情况及临床病原菌分布情况；及临床上选用抗菌药物品种时，优先选用基药品种是否能满足临床应用，为下周期选购抗菌药品种及二级医院临床用药提供有效参考依据。方法通过采集痰、尿、血液、分泌物等标本经细菌培养及其耐药性，进行统计分析。结果根据统计分析，国家基本用药目录下的抗生素基本能满足临床用药，但需根据药敏选用抗生素。

【关键词】国家基药目录抗菌药物病原菌分布耐药分析

【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0038-02

Feasibilityanalysisofantibacterialdrugsinourhospitalusedthenationalessentialdruglist.

LIANGYouHuaHUYuanXiu

（JinXiuYaoAutonomousCountypeople'shospitalPharmacyDepartment545700）

【Abstract】Objective：Tounderstandthesituationofantibioticresistanceoftwoyearsusingthenationalessentialdruglistandclinicalpathogenicbacteriadistribution;Selectionandclinicalantibioticvariety,Preferredwhetherdrugscanmeettheclinicalapplication,Provideeffectivereferencesforclinicalmedicationofantibacterialdrugsunderperiodicchoosevarietiesandtwogradehospital.Method：Throughthecollectionofsputum,urine,blood,secretionsfromthebacterialcultureanddrugresistance，Statisticalanalysis.Result：Accordingtothestatisticalanalysis,Thenationalbasicdrugsdirectorycanbasicallymeettheclinicaluseofantibiotics,Buttheneedtouseantibioticsaccordingtodrugsusceptibility.

【Keyword】ThenationalbasicmedicinecatalogAntibacterialdrugsThedistributionofpathogenicbacteriaResistanceAnalysis

抗菌药物是临床上应用非常广泛一类药物，可涉及临床各个科室[1]。随着抗菌药物的大量使用甚至滥用，以及抗菌药物的不断更新和增多，病原菌对抗菌药物的耐药性明显增加。细菌耐药性问题已成为全球性面临的严峻问题，国家加强对抗菌药物的管理，规范临床用药行为，控制细菌耐药，规定二级医院配备抗菌药物35个品种[2]，并将抗菌药物实行分级管理，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物三类进行分级管理，并明确各级临床医师开具各类抗菌药物的处方权、药师调配权[3]。全区所有二级以上公立医院（含未设置级别的县级公立医院）配备使用国家基本药物目录的品种比例必须达到30%以上[4]。

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，我院从2012年6月开始对抗菌药物应用进行整治。经过半年的整治，至2012年12月我院的抗菌药物合理应用率明显提高。在此笔者对2013年1月份至6月份我院病区采集病菌培养的痰、尿、血液、分泌物等标本共542份，按临床微生物学检验技术与方法[5]做细菌耐药性检测与监测，采用MIC法（最低抑菌浓度）共检出阳性株106株，检出阳性率为19.56%。各病原菌检出数及构成比详见表1。

表1细菌检出数、构成比

讨论：

1.我院2013年1月份至6月份送检各类标本542份，其中痰标本74份，占13.65%；血液182份，占33.58%；中段尿64份，占11.8%；切口分泌物42份，占7.74%。在检测药敏菌株中，革兰阴性杆菌比例：64.15%（68/106）；革兰阳性菌比例35.85%（38/106）检出菌群中大肠埃希菌居首位，其次为金黄色葡萄球菌、未检出铜绿假单胞菌。

2.表2中，我院检出的肠杆菌科对抗菌药物耐药率较严重，对青霉素及第一、二代头孢菌素耐药率均>75%；仅对加酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，耐药率为8%；耐药率>50%的有复方磺胺甲基异恶唑、环丙沙星、庆大霉素；耐药率>40%的有左氧氟沙星。

3.表3中，我院检出的葡萄球菌属对青霉素耐药率>75%；耐药率>50%的有头孢噻肟、红霉素；耐药率>40%的有阿米卡星、克拉霉素；对庆大霉素、多西环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、利福平、诺氟沙星敏感；对氯霉素未产生耐药。

4.v表4中，我院检出的非发酵母菌属耐药率均较低，对氯霉素、阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、诺氟沙星未产生耐药。

5.根据相关文件[6]青霉素对肠杆菌科、葡萄球菌属耐药率均超过75%，应当暂停临床应用；耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；同时积极保护耐药率低的抗菌药物。

国家规定二级公立医院国家基本药物配备使用比例及采购金额不低于30%，乡镇卫生院使用国家基本用药100%[7]。这些配备的限制和规定限制了抗生素的使用范围和使用级别。在乡镇卫生院使用基药目录抗菌素品种的情况下，我院优先使用基药目录抗菌药物，根据以上数据统计显示，国家基药品种抗菌药基本能满足临床用药需要，下一周期可继续选用基药目录抗菌药物。

为避免病原菌耐药率，各级医院加强对抗菌药物的管理，有条件应根据药敏结果正确选用抗菌药，以更好的达到防治效果，从而有效控制病原菌耐药的产生。当然此次统计数据只针对我院病原菌半年的耐药情况及我院使用的抗菌素品种，其覆盖面较小，不管时间、空间都还需进一步研究完善。

参考文献

[1]孙淑娟，龚燕.抗菌药物治疗学.人民卫生出版社,17.

[2]卫生部.医疗机构抗菌药物管理办法.

[3]抗菌药物临床应用指导原则.第二部分抗菌药物临床应用的管理.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.广西进一步加强公立医院配备和使用基本药物.

[5]陈东科，孙长贵.人民卫生出版.实用临床微生物学检验与图谱.

[6]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法.卫生部令第84号第二章组织机构和职责.

[7]《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号）及关于《做好2012年〈国家基本药物目录〉实施工作的通知》（卫药政发[2013]16号.