3例塑性小儿支气管炎的救治护理体会

3例塑性小儿支气管炎的救治护理体会

胡宇红

胡宇红（湖南省常德市第一人民医院儿科415000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0028-02

【摘要】目的报告成功抢救3例塑性小儿支气管炎的病例，并总结护理体会。方法对3例塑性小儿支气管炎的患儿给予支气管镜检查及气道内内生性异物取出，配合支气管镜肺泡灌洗及呼吸机辅助呼吸。结果3例患儿均取出异物，治愈出院。结论对塑性小儿支气管炎通过支气管镜检查及气道内取出内生性异物，配合支气管镜灌洗及呼吸机辅助呼吸，结合有效的抢救及护理措施，能大大提高抢救成功率。

【关键词】塑性小儿支气管炎护理

塑性支气管炎是指气道内，内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致支气管部分或全部通气功能障碍的疾病。本病发病急，进展迅速，容易威胁患儿生命。现将我院2010年7月-2012年6月成功抢救3例塑性小儿支气管炎的患儿，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料3例患儿中，男2例，女1例，男性患儿年龄分别为3岁、5岁，女性患儿年龄6岁。入院诊断重症肺炎1例，支气管异物1例，大叶性肺炎1例。

1.2诊断3例患儿拍胸片考虑阻塞性肺炎，行支气管镜检查且气道内取出内生性异物，异物呈白色胶状树枝样，病理检查示纤维渗出性坏死组织。

1.3治疗3例患儿均收治重症监护病房治疗，主要治疗方法：①气管插管，呼吸机辅助正压通气给氧。②支气管镜异物取出后行支气管肺泡灌洗术，灌洗液为奥硝唑氯化钠注射液或生理盐水。③抗生素选用对革兰氏阳性菌敏感的药物短疗程应用。④选用重组干扰素α-2b溶液10ml每天3次进行雾化吸入。⑤翻身、拍背、吸痰、对症、支持治疗。

1.4病例介绍

病例1:男性患儿，3岁，主因咳嗽、发热5天，气促1天以重症肺炎收入院。入院后患儿出现明显的呼吸困难，低氧血症。胸片检查示:右下肺叶阻塞性肺不张。隧在全麻下行支气管镜检查术，术中于右下肺支气管内取出白色胶状树枝样物及少许白色碎片，然后行支气管肺泡灌洗术，术后抗感染治疗，3天后停止呼吸机辅助正压通气，复查胸片:右下肺叶阻塞性肺不张好转。1周后胸片检查正常，痊愈出院。取出物病理报告示纤维渗出性坏死组织。

病例2:男性患儿，5岁，主因咳嗽、发热7天，呼吸困难1天以支气管异物收入院。该患儿入院后心率增快，全身发绀，查体发现三凹症，低氧血症。胸片检查示:右肺阻塞性肺炎。于入院后4小时在全麻下行支气管镜检查术，术中于右肺支气管内取出白色胶状异物，然后行支气管肺泡灌洗术，术后5天胸片示：右肺纹理增粗增重。隧停用呼吸机，超声雾化吸入及全身抗感染治疗，10天胸片正常，痊愈出院。取出物病理诊断示纤维渗出性坏死组织。

病例3:女性患儿，6岁，主因咳嗽、发热3天，呼吸困难1天以大叶性肺炎收入院。该患儿在门诊抗感染及抗病毒治疗，症状未减轻。胸片检查示:左肺大叶性肺炎。经调整抗生素治疗2天后，患儿喘憋、呼吸困难加重，全身发绀、三凹症、低氧血症亦明显，胸片检查示:左肺下叶阻塞性肺炎改变，隧在全麻下行支气管镜检查术，术中于左肺支气管内取出白色胶状异物，平铺该异物呈树枝状，然后应用生理盐水行支气管肺泡灌洗术，术后，患儿喘憋、呼吸困难好转，全身发绀、三凹症、低氧血症亦明显改善，隧超声雾化吸入及全身抗感染治疗，3天后胸片检查左肺正常。1周后痊愈出院。

2护理

2.1静脉通道患儿入院后迅速建立静脉通道，选择较粗大的静脉血管置静脉留置针急救，以方便抢救过程中药物能准确、及时进入体内。对于末梢循环差的患儿，颈外静脉穿刺置管相对准确率高一些。

2.2保持呼吸道通畅3例患儿入院后均有呼吸困难，所以保持呼吸道通畅是当务之急。采取措施为患儿头肩部抬高15-30°，采取高流量吸氧。在行呼吸机辅助通气的患儿中，及时有效清除呼吸道的分泌物。选用柔软的吸痰管，为防止损伤呼吸道粘膜，吸痰时动作要轻柔，吸痰不能过频及过慢，过频吸痰可损伤粘膜，刺激使粘液生成增加。过慢吸痰可妨碍呼吸使缺氧进一步加重，因此要做到适时按需吸痰[1]。为了防止呼吸机相关性肺炎的发生，吸痰时严格执行无菌技术原则，遵循气管-鼻腔-口腔的吸痰顺序。吸痰前后均给予纯氧2min吸入，根据医嘱气管内q2h雾化稀释痰液。对患儿应勤翻身、拍背，促使痰液排除。护士将五指并拢呈舟状，由下而上、由外向内，轻拍患儿背部，使痰液松动。在拍背的同时，鼓励患儿咳嗽，以利痰液的排出。拍背力量适中，使患儿不感到疼痛，每次拍背10min左右。

2.3严密观察患儿病情的变化3例患儿入院后均给予持续心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，随时观察患儿的生命体征及精神、面色、缺氧情况。密切观察患儿的痰量及痰色。

2.4发热的护理监测体温，发热者给予物理降温，具体措施是温水擦浴，腹股沟、腋窝、颈部等大血管走行部位用冰块冰敷，对于持续高热者可遵医嘱应用冷盐水灌肠。机械通气的患儿给予鼻饲流质，及时补充水分。

2.5基础护理保持口腔清洁，每日应用2%苏打水檫洗口腔2次，预防细菌感染。衣服应舒适、柔软，经常更换。保持病房安静，病房内空气清新，每日通风1-2次，每次15-30min。患儿的饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质。

2.6心理护理及时向患儿的家长介绍患儿的病情，争取家长的配合。耐心解答问题，做好心理疏导。采用温和及鼓励的态度关心、照顾患儿，消除患儿的陌生感及恐惧感，避免哭闹，配合治疗，争取早日康复。

3讨论

塑性支气管炎是病史较长的疾病，多由于病情突然加重而入院。临床治疗难度大，抢救成功率低。通过支气管镜检查取出内生性异物是治疗本病唯一有效的治疗方法，取出异物后配合支气管肺泡灌洗术以解除支气管梗阻。

干扰素具有广谱的抗病毒、抑制细胞增殖以及提高机体免疫力的作用，能够增强淋巴细胞和自然杀伤细胞的功能[2]。应用干扰素超声雾化吸入气道粘膜浓度高，肺内沉积多，局部抗炎作用强，且可以避免肌肉注射干扰素后的发热、皮疹等副作用，还可以避免肌注部位的红肿、感染[3]。在治疗过程中无不良反应发生。

对塑性小儿支气管炎通过支气管镜检查及取出气道内内生性异物，配合支气管镜肺泡灌洗及呼吸机辅助呼吸，结合有效的抢救及护理措施，能大大提高抢救成功率。

参考文献

[1]仇桂花，何燕平，刘艺颖，等.重症手足口病（EV71感染）并发神经源性肺水肿患儿的急救与护理.安徽医学，2008,29（4）:367-368.

[2]张素华，梁淑娟.干扰素作用机制急面临的问题[J].国际肿瘤学杂志，2009,36（5）:369-372.

[3]徐晓红，阮骆阳，谭梦婷.雾化吸入重组人α-2b治疗毛细血管炎疗效观察[J].湖南医学，2009,20（7）:12-14.