全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

举古木乃

（凉山彝族自治州第二人民医院四川西昌615000）

【摘要】目的：分析全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床价值。方法：将66例胃上部癌患者分为两组，以行全胃切除术的30例为对照组，以行近端胃切除术的36例患者为观察组，比较疗效。结果：术后7d观察组血清白蛋白、血红蛋白两指标均明显高于对照组（P＜0.05），反流性食管炎发生率明显高于对照组（P＜0.05）。两组术后1年、3年生存率组间无显著差异（P＞0.05）。结论：全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌疗效相当且各有优劣，在临床治疗时，应结合患者具体病情选取适当的手术方式。

【关键词】胃上部癌；全胃切除术；近端胃切除术；营养状况；并发症；远期生存状况

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0154-02

Comparisonoftotalgastrectomyandproximalgastrectomyinthetreatmentofuppergastriccancer

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalvalueoftotalgastrectomyandproximalgastrectomyforgastriccarcinoma.Methods66patientswithuppergastriccancerwerepidedintotwogroups.30patientswithtotalgastrectomywereusedasthecontrolgroup,and36patientswithproximalgastrectomywereusedastheobservationgroup,andthecurativeeffectwascompared.ResultsIntheobservationgroup,postoperativeserumalbumin7d,hemoglobintwoindexesweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),theincidencerateofrefluxesophagitiswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).1yearsafteroperationinthetwogroups,therewasnosignificantdifferencebetweenthe3yearsurvivalrateofgroupbetween(P>0.05).ConclusionTotalgastrectomyandproximalgastrectomyforgastriccancertreatmentandeachhasadvantagesanddisadvantages,inclinicaltreatment,shouldbecombinedwiththespecificpatienttoselecttheappropriatesurgicalapproach.

【Keywords】Upperstomachcancer;Totalgastrectomy;Proximalgastrectomy;Nutritionalstatus;Complications;Longtermsurvival

胃癌属于临床常见消化道肿瘤，其恶性程度较高且预后较差，对患者身心健康危害甚大[1]。按照发生部位，胃癌可分为下部癌、中部癌与上部癌，上部癌占比并不高，但近年来胃上部癌的发生率有明显升高。胃上部癌在贲门至胃大弯及胃小弯1/3连线位置最为多发，主要包含胃底癌、胃体上段癌及食管胃结合部位腺癌等。因胃上部癌病灶所在位置的解剖学结构比较隐蔽，难以发现，很多患者在就诊时已处于疾病晚期，常伴随进食哽噎、体重降低等临床症状，患者预后较差。对于胃上部癌患者应尽早发现，尽早实施手术治疗。目前胃上部癌常用手术方式为全胃切除术、近端胃切除术[4]。为分析这两种手术方式的应用价值，笔者选取66例胃上部癌患者，根据手术方式分组，并对比两组患者的术后情况及生存情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取66例2012年2月至2014年3月在我院就诊的胃上部癌患者，所有患者临床资料均完整，可随访，中途未退出研究或失访。排除有严重肝肾功能损害、精神障碍和精神相关性疾病、妊娠期或哺乳期女性、非原发性胃上部癌、全身感染等疾患。根据治疗方法将患者分成两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄41～76岁，平均（61.6±4.3）岁；分化程度为：低分化14例，中分化11例，高分化5例；癌灶直径为：不足5cm19例，5cm及以上11例。观察组36例，男21例，女15例，年龄42～78岁，平均（61.8±4.5）岁；癌灶直径为：不足5cm23例，5cm及以上13例；分化程度为：低分化17例，中分化12例，高分化7例。两组患者年龄、性别、病灶直径、分化程度等基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组先实施气管插管麻醉，麻醉发挥效果后于腹部正中位置做手术切口，向病灶处仔细探查，结合患者具体情况选取适当的全胃切除手术，其中18例实施食管-空肠Roux-Y吻合术，12例实施食管-空肠Schlatter吻合术，所有患者均行第2站淋巴结清扫。

对照组行近端胃切除术，在气管插管麻醉起效后，在腹部正中位置做手术切口，向病灶处仔细探查，之后实施胃后壁-食管吻合术，术中展开第2站淋巴结清扫。

两组患者术后均检测呼吸、体温、心率等生命体征，查看有无相应临床症状出现。

1.3观察指标

（1）比较两组患者术前1d、术后7d的营养状况，指标为血清白蛋白和血红蛋白；

（2）统计并发症发生情况，包括切口感染、腹腔积液、反流性食管炎等；

（3）展开3年随访，统计两组患者术后1年、3年生存情况。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（x-±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组营养状况分析

两组术前1d血清白蛋白、血红蛋白组间无显著差异（P＞0.05），术后7d，观察组两指标均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3生存情况分析

观察组术后1年生存34例（94.4%），术后3年生存25例（69.4%）；对照组术后1年生存28例（93.3%），术后3年生存20例（66.7%）；两组术后1年、3年生存率无显著差异（χ2=0.04、0.06，P=0.851、0.809）。

3.讨论

随着不良饮食习惯的养成及生活环境的改变，我国胃癌发病率有一定升高趋势。全世界范围内，每年发生胃癌的人数为100余万左右，而我国每年发病人口占全世界胃癌新发人数的41%左右；全球范围内每年因为胃癌死亡的人数约为80万，我国占比为34%左右[2]，可见，我国胃癌发病形式严峻。近年来，胃上部癌已经逐渐发展为常见的恶性肿瘤，给患者生命带来了严重威胁。胃上部癌患者以中老年人群比较多见，且近年来该病发病年龄表现出逐渐年轻化的趋势。研究认为，胃上部癌的发生和患者生活方式、饮食习惯密切相关，且在早期时患者缺少典型临床表现，诊断难度较大。对于胃上部癌患者，应将病灶彻底清除，进而挽救患者生命。

在对胃上部癌治疗时，不论采取何种手术方式，都应注意根本目标是重建消化道，从而对患者消化道的运动功能与生理功能加以改善。在重建消化道时需要具备相对储存空间，且食糜需经过十二指肠，应具有防反流的作用。在采取手术方式为胃上部癌治疗时，手术应符合下述条件：（1）手术切缘应充足；（2）淋巴结清扫应完全、彻底；（3）可充分切除病灶，对食管梗阻有效防治。相比之下，全胃切除术可能比近端切除术更具优势。但是目前临床关于这两种术式的应用优劣还未形成统一意见，不同研究人员对这两种术式的认知不同。部分研究人员[3]认为，全胃切除术的切除范围更广泛，淋巴结清扫的更加彻底，因此患者术后复发率和死亡风险较低。也有部分研究人员[4]认为，近端胃部分切除术的危险更小，患者远期的生存质量更高。

本研究为分析上述两种手术方式的优劣，选取66例采取不同手术方法治疗的患者展开临床分析。经比较，两组术后1年、3年生存率组间无显著差异（P＞0.05）。可见这两种手术在挽救患者生命方面的效果相当。研究发现，采取近端胃切除术的观察组患者，在术后7d时的血清白蛋白、血红蛋白两指标均明显高于对照组（P＜0.05），可见与全胃切除术相比，近端胃切除术术后营养状况更好。全胃切除术容易导致患者丧失胃混合功能和研磨食物的功能，无法将脂肪彻底乳化，易对机体消化、吸收营养造成干扰，且会导致小肠排空时间缩短，易引发吸收不良。而近端胃切除术切除部分胃之后，重建后生理功能与正常状态更为接近，因此患者正常的消化吸收生理功能得到了保留，患者营养状况也就更加理想。研究同时发现，两组患者腹腔积液、切口感染的发生率较低，且组间无显著差异，但观察组反流性食管炎发生率明显高于对照组（P＜0.05）。可见，与全胃切除术相比，近端胃切除术更易出现消化液反流症状，如烧心、反酸等，因此对于此类患者需严格控制饮食。

总而言之，全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌疗效相当且各有优劣，在临床治疗时，应结合患者具体病情选取适当的手术方式。

【参考文献】

[1]侯新，李永刚，韩文才.保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌临床研究[J].农垦医学，2016，38(3):233-235.

[2]廖渊.腹腔镜下根治性全胃切除术治疗胃上部癌的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15(3):64-65.

[3]赵桂斌，江川，李成贻.近端胃切除附加幽门成形术治疗胃上部癌的临床研究[J].中国现代医生，2016，54(24):41-44.

[4]杨文辉.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42(8):32-33.