亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析张景刚

亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析张景刚

张景刚

哈尔滨市呼兰区第二人民医院150518

【摘要】目的研究分析亚低温治疗脑血管病临床效果与安全性及治疗经验。方法选取在2011年4月—2013年4月入住我院接受治疗的100例急性脑血管病发作患者作为对象，将其临床资料进行回顾性分析。并将50例行常规治疗为对照组，50例联合亚低温治疗，对比体征、标志物水平变化与预后。结果观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，对照组第1天脑温高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组脑温、NO水平持续下降，GCS评分持续上升；观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，观察组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势；观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间，未出现新相关并发症与不良反应。结论亚低温治疗脑血管病，虽不能显著降低死亡率，但有助于降低脑温，促进患者复苏，抑制毒素积累，减轻继发性脑损伤，最终改善预后，增强患者康复后生活能力；亚低温治疗若护理得当，可将相关并发症与不良反应发生风险降至最低。

【关键词】亚低温；脑血管病；系统分析

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectandsafetyofmildhypothermiatreatmentoncerebralvasculardiseaseanditssafetyandtherapeuticexperience.Methodstheclinicaldataof100patientswithacutecerebralvasculardiseasewhowereadmittedtoourhospitalfromApril2013toApril2011wereretrospectivelyanalyzed.And50casesweretreatedbyroutinetreatmentascontrolgroup，50casescombinedwithmildhypothermiatreatment，andthechangesofsignsandmarkerswerecomparedwiththeprognosis.Resultsintheobservationgroup，firstdays，seventhdays，fourteenthdaysofbraintemperaturelowerthanthecontrolgroup，seventhdays，fourteenthdaysGCSscorehigherthanthecontrolgroup，seventhdays，fourteenthdaysNOlevelslowerthanthecontrolgroup，thecontrolgroupfirstdaysbraintemperaturewashigherthanthatbeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theobservationgroup，NOlevelofbraintemperatureGCSscorescontinuedtodecline，continuedtorise；theobservationgroupforfirstdays，fifthdaysofL-selectinandICAM-1lowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；controlgroupL-selectinandICAM-1showedadecliningtrend，theobservationgroupL-selectinandICAM-1increasedfirstandthendecreased；theobservationgroup2casesdied，4casesofthecontrolgroupdeath，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）；aftereighthweeksoftreatment，theobservationgroupaftertreatmentBI，FMAscorewerehigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theobservationgroupduringtreatment，thereisnotnewRelatedcomplicationsandadversereactions.Conclusionmildhypothermiainthetreatmentofcerebralvasculardisease，althoughnotsignificantlyreducemortality，butcanreducebraintemperature，contributetotherecoveryofthepatients，inhibittheaccumulationoftoxins，reducesecondarybraininjury，andultimatelyimprovetheprognosis.Patientsqualityoflifeenhancement；mildhypothermiatreatmentifpropercare，complicationsandadversereactionsoftherisktothelowest.

Mildhypothermia；cerebralvasculardisease；systematicanalysis

脑血管病是人类三大致死疾病之一，发病率、致死率、致残率极高，我国每年新发脑血管病患者约150万，新增死亡患者约100万，脑血管病存活患者已超800万人，其中约有3/4不同程度丧失生活自理能力，脑血管病已成为社会性问题，医学界关于脑血管病治疗研究从未停止[1]。该院2011年4月—2013年4月运用亚低温治疗急性脑血管病50例，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的急性脑血管病患者100例，其中男61例，女39例，年龄53～78岁，平均（64.2±5.5）岁；脑出血67例、大面积脑梗死33例。将患者随机分为对照组与观察组各50例。

1.2方法

（1）对照组：药物治疗，常规脱水降颅压，对症与支持治疗。

（2）观察组：①在对照组基础上应用亚低温治疗，选用SDL-V型双控局部颅脑降温仪，安置头盔与治疗仪，将装有导冷枕的降温头盔佩戴于患者头部，温度-2℃～4℃，脑部温度控制在33℃～35℃，疗程5～7d；②选用红外耳式温度计，实时测量脑温，（脑温=实测温度±0.5℃），收治入院时立即测量颅温，每次测量换新的感应套，准确插入，3s拔出可测得脑温；③复温速度<0.1℃/h，间隔1～2d上升1℃，每隔1h测量1次；④若降温效果不佳，可于颈部大动脉外敷冰袋，或于肛门加塞消炎痛栓，或以酒精擦浴；同时监护心电、血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔；针对血压下降显著者，给予多巴胺，针对出现严重肌颤，给予妙纳，并做好机械通气准备。

1.3统计方法

资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。

2结果

2.1体温、GCS评分、NO水平比较

观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第1天，对照组脑温高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脑温、GCS、NO水平持续下降。

2.2血清L-selectin、ICAM-1水平

观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，对照组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势。

2.3预后指标与相关并发症、不良反应

观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗期间，未出现心率加快、呼吸抑制、寒颤等并发症与不良反应。

3讨论

脑血管病致死率、致残率居高不下，至今循证医学认可的脑血管病急性发作治疗路径为卒中单元、溶栓与阿司匹林，3种治疗方法均有严格的时间限制，受益者不足10%。脑血管病病理与生理学机制复杂，包括机体免疫系统激活、非特异性炎症反应、小神经胶质细胞活化、周围炎症细胞游走与渗出、血管周围与脑实质巨噬细胞出现，一系列复杂的生理性变化共同损伤缺血脑组织，致神经细胞衰亡。脑血管再灌注损伤是脑血管病脑组织损伤重要步骤之一，以炎症反应为主要特征，在发病后1～2d内，缺血部位产生的大量具有破坏性的因子浸润，这一过程中血清L-selectin、ICAM-1起到关键作用，可作为脑组织损伤标志物，目前关于两种物质具体作用机制尚不清晰，但从峰值上看，从发病时上升至恢复至正常水平可持续5周以上，在发病后12～24h达到高峰，持续6～9d才开始显著回落，期间升高越早、持续时间越长，患者预后越不容乐观[2]。

尽管亚低温具有广阔的发展前景，但其应用比重仍较低。该次研究虽未发生严重相关并发症与不良反应，但不代表亚低温治疗无风险，实际上，该疗法风险较高，对医院技术设备、护理水平都提出了苛刻的要求。因此，规范化实施亚低温疗法，可有力的保障治疗安全，减少痉挛的发生，避免二次损伤，给患者带来更多获益。

参考文献：

[1]秦义民，朗淑杰，马承君，等.规范化实施亚低温疗法的临床应用研究[J].中国临床研究，2011，24（10）：886-887.

[2]胡晓明.亚低温脑保护作用机制及临床决策的研究[J].中国社区医师，2014，30（4）：5-6.