晚期食管癌病人食管支架置入术的配合和护理

晚期食管癌病人食管支架置入术的配合和护理

吴赛玉

吴赛玉

（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）

【摘要】大多数食管癌确诊时已属于晚期，食管梗阻严重或合并食管气管痿，或术后吻合复发狭窄者均适应置入支架治疗，良好术中配合和护理能明显提高手术的成功率。

【关键词】晚期食管癌；食管支架置入术；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0253-02

大多数食管癌确诊时已属于晚期，食管梗阻严重或合并食管气管痿，或术后吻合复发狭窄者均适应置入支架治疗，它既安全有效，痛苦又小，改善症状好[1]。内镜下直视放置食管支架可直接观察病变部位情况，准确测量狭窄段长度，利于支架的置入，而良好术中配合和护理能明显提高手术的成功率[2-3]。2013年2月至2014年12月，本科对26例食管癌患者实行了内镜下食管支架置入术，通过术前、术中、术后护理，取得满意效果。现将术中配合和护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

患者26例，男16例，女10例。其中晚期食管癌狭窄22例，术后吻合口狭窄4例；吞咽困难stooler分级[4]：2级能进半流质饮食4例，3级仅能进流质饮食15例，4级不能进食水也不能咽下5例。

1.2治疗方法与护理配合

1.2.1术前护理

心理护理：食管癌病人常发生恐惧、焦虑、怀疑、否认、愤怒、沮丧、认可及依赖等复杂的心理，迫切希望早日治疗、恢复进食[5]。但对治疗过程缺乏了解，又担心置入术有痛苦及置入安全性是否可靠而产生紧张焦虑情绪和恐惧感。因此护士应认真、仔细、全面地给患者及家属讲解有关支架置入的目的和作用、并发症等。耐心细致解释操作方法及注意事项，讲明支架置入术是一种痛苦小、见效快、提高生存质量的有效方法，从心理上接受，思想上放松，愉快的接受治疗，并取得家属支持，签署治疗知情同意书。

患者准备：对患者进行术前评估，确定患者食管支架置入术的适应症，而无绝对禁忌症及相对禁忌症，术前还应加强营养，能进食者给予高热量、高蛋白、丰富维生素的流质饮食，少食多餐，食管严重梗阻不能进食者，可给予胃肠外营养，补充液体和电解质等。手术前1d晚餐后停止进食水，空腹8h以上[6]，术前10分钟含服利多卡因胶浆1支行咽部局部浸润麻醉，置静脉留置针以备急用。

1.2.2术中配合

利多卡因胶浆10ml口服后，病人取左侧卧位，插入胃镜检查，观察食管病变上缘距门齿处牙垫外缘距离，插入导丝，退出胃镜，计算插入深度，使支架下口超过病变段下口20mm。然后定位扩张食管狭窄段，放置支架，最后用胃镜检查支架位置，操作过程中密切观察面色、呼吸、脉搏、血压、血氧，如有异常及时处理。告知病人如有不适，可用手示意。恶心较重时做深呼吸，口腔分泌物尽可能吐出，协助其口含牙垫。当医生将胃镜送达食管狭窄近端时，配合医生将导丝经活检孔道送入并通过狭窄段，测量距离，确信头端已达胃窦部，医生在退出胃镜时护士要同步跟进导丝，防止连同胃镜一起拉出。在对狭窄段进行扩张时，选用的探条扩张器要逐渐加粗，扩张时动作要轻柔，扩张时患者通常会有疼痛，护士要做解释及鼓励工作，胃镜能通过狭窄段进入胃腔内，退出扩张器，保留导丝，观察扩张后食管通畅程度并测量肿瘤近端距门齿的距离，根据胃镜测量选择合适的支架并做好标记，支架置入术的关键是定位要准确，操作要细心，在支架释放前护士要与内镜医生一起计算支架置入器插入的深度，沿导丝插入置入器确定位置后释放支架退出置入器导丝，胃镜再次插入，观察支架位置，不合适时可在胃镜下调整。术中护理人员除做好手术配合外，还要观察患者的脸色、意识、呼吸、脉搏等变化。此外，整个术程中引导患者转移注意力，或做深呼吸放松身体，以利于操作顺利进行。

1.2.3术后护理

病情观察：术后给病人取头高脚低半斜坡位，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察有无呛咳窒息、呼吸困难、皮下气肿，及早发现有无呼入性肺炎和食管气管萎等并发症，有无呕血、黑便及注意进食时吞咽状况，以便了解食管内有无支架脱落。

饮食护理：术后8至12小时内禁食，以稳定支架，进食从流质到半流质，逐渐增加饮食中固体成分。因食管无蠕动，食物通过重力进入胃内，嘱病人进食时要小口，细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适饮食情况。饭前饭后要饮温水100ml冲洗食管，餐后不要平卧，避免食物反流，进食冰冷食物，防止支架变形移位，禁食粘性及硬质食物，以免阻塞支架。

1.2.4并发症的预防与护理

胸痛和不适感：可表现为胸骨后闷胀隐痛，可能由于支架的机械性压迫所致，通过心理疏导，症状轻者一周内明显消失，无须药物治疗，症状严重者则遵医嘱服用抑酸药和止痛药来缓解症状。

术后出血：系支架置入术中最为严重并发症，因此必须引起高度重视。术后严密观察血压、脉搏、面色变化，并注意观察呕吐物及大便色、量及性状，及时送检。少量出血，经止血制酸，保护胃黏膜等治疗后很快好转。如出现大量呕血，应考虑食管穿孔可能，应报告医师紧急抢救。

胃食管返流：多发生在支架位于食管下段患者，应指导病人建立新的饮食习惯，少量多餐，餐后保持坐位和立位，睡眠时床头抬高，同时给予制酸、保护黏膜等治疗，多数症状可得到缓解。

支架移位和脱落：术后禁食禁饮8h，鼓励病人饮少量温开水（40℃～50℃），支架扩张达到最佳状态，进食初期速度要慢，食物要细软，忌粗纤维及硬性食物。饮食宜温热，忌冷饮、冷食以防支架移位，脱落或变形。若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗，一旦发生脱落、呛咳或梗阻等症状，可在内镜下取出支架重新放置。

食物嵌塞：嘱病人应从流质→半流质→软食，循序渐进，少量多餐，细嚼慢咽，忌食粘性食物，服药时片剂应研细，胶囊应去壳，用餐后及时饮水，冲洗残留在支架上食物，一旦发生食物嵌塞，可在胃镜下冲洗或取出食物团块，保持食物支架通畅。

2.结果

所有患者均一次放置成功，吞咽困难症状明显改善，无特殊不适，无严重并发症发生。

3.讨论

食管支架置入术是晚期食管癌安全、有效的治疗方法。能迅速缓解吞咽困难，改善营养状况，提高生存质量，延长生命。内镜直视下置入操作简单、创伤轻、安全性好。在内镜治疗中，护理工作是成功与否的重要因素，术中固定好牙垫和导丝位置，与术者默契配合是准确放置食管支架的保证。术后做好饮食指导，密切观察病情变化,给予有效护理措施，可降低并发症发生，提高手术成功率。

【参考文献】

[1]代新动,李房,陶勇.中晚期食管支架置入术50例临床体会[J].中华消化内镜杂志,2005,22（6）:424.

[2]李明泉,毕荣.内镜下食管支架置入术治疗食管恶性狭窄的临床研究[J].延安大学学报,2009,7（2）：28-29.

[3]苑东亚.食管内支架置入术20例护理措施[J].华北国防医药,2009，21（3）：86-87.

[4]刘运峰,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京：人民出版社,2002：83.

[5]杜召云,成义仁,刘继兰.护理心理学[M],北京：中国医药科技出版社,1996：40-41.

[6]杨美云.胃镜直视下放置记忆合金支架治疗食管狭窄的护理[J].护士进修杂志,2000,15（2）：253.