以正念为基础的行为训练对颅脑损伤患者抑郁的影响

以正念为基础的行为训练对颅脑损伤患者抑郁的影响

张玉秀1王琳2成杰3

张玉秀1王琳2成杰3

（1唐山丰南区中医院河北唐山063300）

（2唐山市工人医院河北唐山063300）

（3华北理工大学附属医院河北唐山063000）

【摘要】目的：观察以正念为基础的行为训练对颅脑损伤患者抑郁的影响。方法：89例颅脑损伤后抑郁患者随机分为实验组(45例)和对照组(44例)；对照组给予常规心理护理；实验组行以正念为基础的行为训练。分别在干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生命质量简表SF-36及正念注意觉知量表（MAAS)进行疗效评价。结果：干预前，两组患者HAMD评分、SF-36评分及MAAS各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组HAMD评分、SF-36评分及MAAS各项指标评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以正念为基础的行为训练能显著改善颅脑损伤后抑郁患者心理状态、提高生命质量。

【关键词】颅脑损伤；抑郁；正念；心理

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0197-02

资料表明,颅脑损伤后抑郁的发生率约30％～48％,患者表现为情绪低落、思维迟钝和兴趣减弱等,严重影响患者疾病的预后及生存质量[1-2]。有研究显示，单纯的外科治疗并不能使颅脑损伤病人的社会功能完全恢复，适当的心理干预有利于防止创伤后心理障碍的发生,因此患者的心理疏导极为重要。正念(mindfulness)是个体有意识地把注意维持在当前内在或外部体验之上，并对其不做任何判断的一种自我调节方法，目前国内将正念疗法应用于躯体疼痛病人、焦虑、抑郁以及慢性疾病康复的辅助治疗中，并取得了一定疗效[3-4]。本研究将正念技术应用于颅脑损伤后抑郁患者，观察其对患者的心理状态及生活质量的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月，在唐山丰南区中医院收治的颅脑创伤后伴有抑郁的患者。纳入标准：①全部病例均为首次发病，经头颅CT或者MRI检查确诊；②符合中国精神障碍分类与诊断标准中(第3版)脑血管病所致精神障碍(抑郁综合征)的诊断标准；③无肢体运动功能障碍，入院前未接受过正规的康复治疗。病程≤1个月，外伤昏迷时间>6h但<12h；④患者知情同意。排除标准：①既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颅内占位病史、脑炎史等；②外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史、运动功能障碍者；③外伤时年龄<10岁或>65岁；④有严重听力障碍者，失语和／或严重色觉和知觉异常者。89例抑郁患者随机分为对照组（44例）和实验组（45例），两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05)

1.2研究方法

两组患者根据病情给以盐酸舍曲林口服，100mg/次，1次/d；对照组给以常规心理护理和健康教育；实验组行正念为基础的认知行为训练。具体治如下：（1）正念训练的宣传讲解；（2）团体正念训练：包括躯体扫描技术、正念呼吸训练、正念运动练习、正念放松训练、正念五官训练。在专业心理医生指导下进行团体训练5次，每次90～120分钟，5～8人为一组，其余时间要求患者自行练习。（3）组织患者进行体验交流和讨论，每一组举办2次。整个训练持续6周，地点为华北理工大学附属医院心理治疗中心。

1.3评价方法

⑴抑郁评测采用汉密顿抑郁量表（HAMD）。（2）生命质量评测：采用生命质量简表SF-36进行调查，该量表包括8个维度（共36个条目。（3）正念水平评测：正念注意觉知量表（MAAS)，包括15个项目。计分方式采用李克特6点量表形式（范围从几乎从不到几乎总是），各项目均为1～6分。高分数反映了个体在日常生活中较高水平的对当下注意和觉知的特质。

1.4统计学方法

所有资料均用SPSS19.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示，干预前后数据比较用t检验。

2.结果

2.1两组疗效比较

干预后，实验组患者的治疗总有效率100%,高于对照组(86.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2两组患者HAMD评分、生命质量评分和MAAS评分比较

干预前，两组患者HAMD评分、生命质量评分和MAAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HAMD评分均显著下降，生命质量评分和MAAS评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组上述指标评价均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表。

表两组患者生命质量评分比较(x-±s)

注：对照组组内：与治疗前比较，＊P＜0.05；干预组组内：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较：△P＜0.05

3.讨论

本研究结果显示实验组治疗的总体效果和HAMD评分均优于对照组，与吴琼等学者观察的正念训练对抑郁、强迫症精神疾患结果相似[5]。正念(mindfulness)训练是应用改善情绪和减压的新疗法，练习者逐渐以思维存在模式取代出现的不良情绪，并加工产生正性的情绪，而改善个体对消极事件的应激反应方式。有研究认为正念行为训练患者的参与情绪调节和反应控制活动脑区如额叶皮层、海马、杏仁核、扣带回等的信号增强[6]，这可能是正念训练用于心理治疗的神经基础。我们认为正念训练可通过的改善神经联系来调节内分泌；同时练习者对外伤带来的功能障碍事件刺激的认识越来越清晰,能够利用自我认识来接纳、应对这种事件，并逐渐形成了较好的自我行为调节方式，从而改善抑郁状态。

本研究结果正念训练可以整体改善颅脑损伤抑郁患者的生存质量，和上述研究结果相似[7]。正念理论认为当个体以正念方式评价一个特定事件的伤害或损耗程度超出其能力范围时，会关注意识的动态过程,而不是意识的内容,并会扩展注意并加强认知的灵活性，使个体对压力事件进行积极的认知重评,重新定义或构建压力事件,并最终引发能缓解压力，产生对目前状态的认可感等。研究报道正念训练减少疾病如背痛、颈痛、偏头痛以及癌症、心脏病等引起的压力、焦虑及睡眠失调等问题，有效提升病患整体的生活质量[8-9]。

综上所述，本研究发现正念行为训练以正念为基础的行为训练能显著改善颅脑损伤后抑郁患者心理状态、提高生命质量。正念行为训练有赖于个体的继续坚持，因此，如何使该行为巩固、保持并使之习惯化有待于扩大样本量进行深入研究。

【参考文献】

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[5]刘兴华，韩开雷，徐慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症患者的效果[J].中国心理卫生杂志,2011,25(12):915-919.

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