张楚
(南通市中医院江苏南通226001)
【摘要】目的:总结分析1例骨盆直肠间隙脓肿患者术后疼痛的护理经验。方法:针对骨盆直肠间隙脓肿患者术后疼痛采取耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药,分析其效果。结果:经过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药技术的应用,患者疼痛不显。结论:耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药应用于骨盆直肠间隙脓肿术后疼痛临床效果明显,通过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药,有效改善患者的疼痛,值得推广。
【关键词】复杂性肛瘘术后;骨盆直肠间隙脓肿;疼痛;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2018)31-0315-02
骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿[1],较为少见,但很重要,约占肛周脓肿发病率的2.5%。临床表现主要为发热、身倦不适、直肠坠胀感等,如不能及时治疗,最终可引发全身性脓毒血症[2]和败血症,甚至危及生命。术后疼痛是肛周脓肿患者普遍存在的症状[3],术中切口的刺激,纱布填塞过紧等都会造成肛周局部组织和神经损伤,刺激神经末梢引起疼痛。中医认为,手术引起气血运行不畅,筋脉受损,不通则痛。临床使用双氯芬酸钠口服治疗疼痛效果一般,会有恶心呕吐的不良反应,现通过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药治疗帮助病人减轻疼痛,恢复正常。我科于5月21日收住1例骨盆直肠间隙脓肿患者,术后疼痛,经过相应的治疗与中医护理,症状缓解出院,现报告如下。
1.临床资料
患者,女性,28岁,住院号201809421,因“肛旁肿痛五天”,由门诊拟“骨盆直肠间隙脓肿、复杂性肛瘘术后”于2018年5月21日收住入院,步入病房。中医诊断:肛痈,西医诊断:骨盆直肠间隙脓肿。查体T:38.6℃,P:78次/分,R:18次/分BP120/80mmHg。患者神志清,精神可,神色如常,无恶寒,发热,肛旁肿痛难忍,疼痛评分6分,纳谷尚可,大便正常,小便调,夜寐欠佳,舌质淡红,苔薄黄腻,脉弦,证属:湿热下注,病因病机嗜食肥甘,酿生湿热,下注肛门,病位在肛门,病性实。实验室检查:白细胞:15.45×109/L,中性细胞比率:87.2%,中性细胞数:13.4%,血小板:399×109/L,C-反应蛋白97.90mg/L,纤维蛋白原:5.10g/L,D-二聚体:640ug/L,总蛋白:86.9g/L,结合胆红素:7.1umol/L。肛周MRI:肛管直肠周围脓肿,已突破盆底,在子宫膀胱左侧可见液平。一年余前曾在江苏省中医院行“复杂性肛瘘切除挂线术”。否认“糖尿病,高血压病”等家族遗传病病史,否认“肝炎,伤寒”等传染病病史。否认药物、食物过敏史。专科检查:肛门外观欠平,肛旁见陈旧性手术疤痕,分别在截石位1、4、6点,最长4点的疤痕长约15cm,肛旁左侧红肿,触及大小约8*10cm肿块,压痛。肛门指检触及6点齿线处凹陷样结节。于5月21日上午在腰俞麻醉下行“肛周脓肿切开引流术”,术后予头孢地嗪、奥硝唑抗感染,耳穴埋籽止痛治疗。5月22日予中医伤口换药,便后中药熏洗、肛泰软膏消肿止痛,甲硝唑冲洗伤口。5月28日患者好转出院。
2.疼痛的护理
2.1耳穴埋籽
耳穴埋籽法又称耳穴贴压法,是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上,贴于穴位,用手指按压以达刺激耳穴,通过经络传导,达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡,防治疾病的一种方法[4]。选取的穴位是:神门、肛门、直肠下端、皮质下。神门[5]:在三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍上方,具有镇静、镇痛、消炎的作用,是止痛要穴;肛门:对耳轮上脚前缘相对的耳轮处,能镇静止血;直肠下端:耳轮起始端,近屏上切迹处,能调整局部血液循环,使气血通畅,达到缓解疼痛的作用;皮质下[6]:对耳屏内侧面,是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴,有较好的镇痛作用[7]。操作前,检查患者的耳部情况,操作时,一手持耳廓后上方,另一手持探棒在耳朵上选定范围内用均匀力量探压寻找敏感点,当找到敏感点时,病人会有疼痛的感觉,用酒精棉签按照自上而下、由内向外的顺序消毒耳廓皮肤两遍,待酒精挥发后将王不留行籽贴于相应的穴位上,用拇指和食指的指腹按压,按压时询问患者的感受,以患者有疼痛或胀痛为度,使局部达到酸胀等“得气”的感觉,每次20~30秒,按压10~15次/穴,两只耳朵交替埋籽。埋籽过程中观察患者耳部的皮肤情况,无红肿、破溃,及时记录。患者埋籽时疼痛评分为6分,第二天患者疼痛评分为5分,第三天更换耳朵埋籽,疼痛评分为4分,第四天撤除耳穴埋籽,患者疼痛评分为3分。
2.2中药熏洗
熏洗疗法,是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸气熏,待药液温时再洗)。此疗法是借助药力和热力,通过皮肤、粘膜作用于肌体,促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅,从而达到预防和治疗疾病的目的[8]。指导患者排便后进行中药坐浴,将中药加入坐浴容器内并加开水约2000ml,先用药液熏蒸患处,待药液温度降至40℃左右时,开始坐浴,每次10~20分钟,每日1~2次,坐浴完毕,用干毛巾擦干患处,然后换药,坐浴中药成的分有大黄20g、土茯苓20g、鱼腥草60g、黄柏20g等,具有清热解毒,消肿止痛的功效,能使局部血管扩张,减轻局部充血,降低痛觉神经的敏感性,从而达到清洁伤口,减轻疼痛,促进创面愈合的目的。
2.3艾灸
患者术后因伤口疼痛,小便难解,医嘱予艾灸。艾灸,是借助艾绒灸火的热力和药物作用通过经络的传导渗透到穴位,温通穴位、疏通经络、行气活血、消肿散结、防病保健的一种治疗方法[9]。取穴:气海、关元、中极。气海:属任脉,前正中线上,当脐中下1.5寸,利下焦、补元气、行气散滞。关元:小肠募穴,在下腹部,前正中线上,脐中下3寸,具有温补不亢、调理三焦、启闭开窍以及鼓舞膀胱气化的作用。中极:膀胱募穴,在下腹部,前正中线上,当脐中下4寸,具有培元固气、补肾助气化、调节膀胱经气、通利水道的作用[10]。使用灸火的热力和艾叶通阳的作用,使热力透入皮肤,增加局部血液循环,舒缓尿道括约肌,加强传导功能,使排尿通畅。协助患者取仰卧位,将点燃的艾灸置于艾灸盒内,放于患者气海、关元、中极穴上,每日一次,每次30分钟。患者艾灸后疼痛缓解,小便自行解出,后连续艾灸四天,艾灸期间经常询问患者的感受,观察施灸部位的皮肤情况,施灸完毕后,患者皮肤微红灼热,无水泡及破溃。艾灸期间,患者排尿通畅。
2.4情志护理
(1)手术前对患者进行疼痛教育,使患者充分了解疼痛,做好充分的思想准备,提高疼痛的知识,消除紧张及焦虑。(2)术后及时了解患者的心理变化,耐心与患者沟通,分散患者的注意力,缓解患者的疼痛。(3)告知患者疼痛是手术的必然过程,协助患者更换舒适的体位,保持病室安静,减少不良刺激。
2.5饮食护理
患者症属湿热下注,饮食以清热解毒利湿为主。(1)宜清淡、易消化,新鲜的水果及粗纤维的蔬菜,如绿豆、冬瓜、苦瓜、青菜、芹菜、香蕉、红薯等。(2)忌辛辣、肥甘、燥热之物,忌海腥发物,戒烟酒,如海鱼、海虾等。
2.6生活护理
(1)养成良好的生活习惯、起居规律,保持精神乐观,避免不良刺激。(2)养成每天定时排便的习惯,保持大便通畅,保持肛门清洁。(3)平时积极锻炼身体,增强体质,能增进和改善肛门部血液循环,使局部的抗病能力提高,能预防感染的发生。(4)定时随访。
3.体会
肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病,简单地说是因为细菌感染后化脓引起的。感染穿过肛门括约肌,再波散到肛周组织。手术时必须切开已经感染的括约肌才能达到“充分切开,通畅引流”的目的。术后疼痛是组织损伤和修复过程中人体产生的一种复杂反应,不仅影响患者术后身心状态,也对治疗、好转及康复方面产生好大的干扰作用。中医认为,耳为“宗脉之所聚”,十二经脉皆通于耳,耳穴埋籽能有效疏通气血经络,从而缓解术后疼痛[11];中药熏洗可促进患者机体血液循环能,还可通络活血、散瘀止痛,促进药液吸收及伤口愈合;艾灸可借助药力和热力共同作用,起到热透皮肤,温通经脉,温阳扶正,增加局部血液循环,进而增强膀胱气化功能,启闭利尿、收利气机而使水道通,达到舒缓括约肌使排尿通畅的目的。本例患者在治疗过程中应用耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸的中医技术,减轻了疼痛,促进伤口愈合,简单安全易行,无副作用,无不良反应,值得推广应用。
【参考文献】
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