PICC置管后并发症的原因分析及护理对策

PICC置管后并发症的原因分析及护理对策

季实红

（江苏省金湖县人民医院肿瘤科江苏淮安211600）

【摘要】目的：探讨PICC置管后并发症发生的原因及护理对策。方法：对100例患者实施PICC置管术后的并发症的原因进行分析，及时采取有效的护理对策。结果：发生机械性静脉炎10例，局部感染发生2例，穿刺点渗血5例，导管堵塞1例，导管异位1例，贴膜过敏2例，未出现导管断裂，静脉血栓及导管相关性感染，其他患者顺利拔管。结论：置管前进行正确的评估。置管时严格的无菌操作，置管后加强维护，可以减少或避免并发症的发生。

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）07-0272-02

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管。导管由肘部或上臂的外周静脉，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉。避免了药物对外周血管的刺激，减轻了患者的痛苦。由于其操作简便，创伤小，留置时间长，护理方便，被广泛应用于长期输液及使用刺激性药物的患者[1]。但在使用中如护理不当也存在着很多的并发症，如：机械性静脉炎、感染、渗血、贴膜过敏、静脉血栓、导管堵塞等。我科自2014年1月—2015年1月共进行了PICC置管100例，现将置管后发生的并发症原因及护理对策报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析了2014年1月—2015年1月在我科行PICC置管的患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄在35～76岁之间，平均年龄56.3岁，76例选择了贵要静脉，14例选择了肘正中静脉，10例选择了头静脉，留置时间在60～365天之间。

1.2材料

选用美国巴德公司生产的三项瓣膜导管及穿刺针，消毒包为我院供应室特制无菌包。

2.发生的并发症原因及处理方法

2.1机械性静脉炎

原因：（1）患者心理上比较紧张，造成了送管困难，反复送管后导管与血管之间的摩擦增加，损伤了血管壁。（2）评估不充分，血管过细，血管与导管之间没有活动的空间，导管与血管之间的发生摩擦，损伤了血管壁。（3）置管者在置管时接触导管前未充分洗手，送管的速度过快，（4）健康宣教不到位，置管24内肢体活动过多。（5）穿刺点位于肘关节处，肘关节活动后导管与血管之间摩擦。护理对策：（1）抬高患肢，适当活动；（2）沿静脉走向贴康惠尔谁胶体敷料[2]；（3）局部热敷，每日两次，每次半小时；（4）观察局部红肿疼痛的变化；（5）穿刺点尽量选择肘关节上或肘关节下两横指处。

2.2局部感染

原因（1）置管时及换药者无菌观念缺乏；（2）没有按时到医疗机构进行维护；（3）出汗较多后贴膜松动，细菌进入针眼引起感染；（4）机体体抗力下降，如化疗后白细胞下降，食欲下降进食少等。护理对策：（1）严格无菌操作；（2）局部换药，挤压针眼，排出脓液，碘伏纱布湿敷5分钟后贴透明敷贴；（3）视感染的严重程度口服或静脉给与抗菌消炎药；（4）加强换药的频率，每三日一次；（5）健康宣教。

2.3穿刺点渗血

发生原因（1）患者出凝血功能障碍；（2）置管侧手臂活动过多或举重物；（3）穿刺点离关节太近；（4）反复穿刺损伤了周围小血管。护理对策（1）置管前查看患者的出凝血功能；（2）穿刺第一天不能进行手臂的活动，这样穿刺针眼愈合较快[3]；（3）局部加压包扎，穿刺第一天用无菌纱布折叠后按压针眼，如渗血多，加弹力绷带加压包扎，松紧适宜；（4）第二天换药后局部使用明胶海绵进行按压止血；（5）第三次换药视针眼情况进行按压。

2.4贴膜过敏

发生原因（1）患者是过敏体质；（2）化疗后机体发生了变化。临床表现为PICC贴膜的范围出现了红疹，局部瘙痒，部分患者局部湿疹。护理对策：（1）换药消毒时避免酒精刺激；改酒精为生理盐水进行清洗；（2）局部待干后涂抹倍他米松软膏；（3）局部破溃严重的覆盖无菌纱布，每日换药，防止导管滑脱，直到皮肤恢复正常；（4）恢复后局部贴IV3000透明敷贴。

2.5导管堵塞

发生原因（1）冲管不彻底；封管操作不规范；肝素帽活动使血液回流后凝结；（2）咳嗽猛烈、大便过于用力致使上腔静脉压力变高；尤其是老年患者，本身血液黏稠度高；（3）出院后没有按时行一周维护，肝素帽活动使血液回流后凝结；（4）输液者不小心将连接输液瓶的输液管牵拉脱出；（5）输入高黏度大分子药物如脂肪乳、白蛋白、血液制品、甘露醇等没有及时冲管。护理对策：（1）一旦发生堵塞，不能用力冲管或推注，常用如下方法处置：肝素帽摘除，连接用肝素盐水冲洗好的三通，先用新的20mL注射器用力回抽5～10mL使注射器内成负压再关闭此通道，将装有125U/mL肝素钠的5mL注射器立即启动，凭借负压使肝素液进入人体20min后回抽，若反复几次还是不顺畅，更换为5000U/mL的尿激酶，假如还是有堵塞考虑拔管。切忌不可以使劲向管腔内用力推注溶栓药，避免血栓脱落后阻塞血管。

2.6导管异位

发生原因：（1）患者手臂活动度过大；（2）上腔静脉静脉压力过大，患者用力咳嗽。护理对策：发生在24小时内进行调整位置，超过24小时拔除导管。

3.讨论

由于PICC具有安全、方便、经济、保留时间长、避免患者频发穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点，近年来在各家医院广泛应用。护理人员置管前进行正确的评估。置管时严格的无菌操作，置管后加强维护，及健康宣教，可以减少或避免并发症的发生。

【参考文献】

[1]邱昊,彭娜.PICC置管后并发症的发生原因及护理对策研究进展[J].当代护士(下旬刊),2014(12):5-8.

[2]周江燕,谢珺.水胶体敷料联合湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果观察中国医学创新,2015,12（13）:39-40.

[3]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):554-555.