ICU呼吸机相关性肺炎的预防与护理

ICU呼吸机相关性肺炎的预防与护理

郭怡萍

郭怡萍（广东省汕头市第三人民医院ICU广东汕头515073）

【摘要】目的探讨对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预防及护理方法。方法通过分析80例行机械通气治疗的ICU住院患者行可能发生的呼吸机相关性肺炎的高危因素，针对周围环境消毒、患者呼吸道管理、加强呼吸机管理等方面制定相应的护理对策，预防呼吸机相关性肺炎。结果本组研究中，先后发生VAP15例，发生率为18.75%，在15例患者中，检出大肠埃希氏杆菌4例，肺炎克雷白杆菌6例，嗜麦芽窄食单胞菌3例，铜绿假单胞菌2例。因VAP死亡2例，占发生VAP人数13.33%。结论掌握机械通气危险和易感染因素，采取积极有效的预防和护理干预是降低呼吸机相关性肺炎发生率的重中之重。

【关键词】ICU呼吸机相关性肺炎预防护理

机械通气(Mechanicalventilation，MV)是ICU常见的抢救和治疗手段，而呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗过程中发生的严重并发症，常在通气后48h出现肺实质的感染。有报道指出[1]，在ICU住院4天的危急患者受感染的几率较住2天以内的患者高出3倍以上，加重了病人的痛苦和经济压力。故认真分析呼吸机相关性肺炎的发生原因，制定出有效的预防及护理对策，减少VAP的发生对于重症病人来说具有重要的意义[2]。本研究对VAP的高危因素及护理做以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年10月至2011年10月我院ICU住院患者80例，其中男54例，女26例，年龄由25至84岁，平均年龄45.34岁，其中慢性阻塞性肺疾病28例，重症肺炎12例，重症颅脑外伤21例，左心衰竭患者11例，其他疾病8例，患者持续带机2-10天。

1.2方法

80例患者均经口、气管插管建立人工气道，若呼吸支持超过72h，则行气管切口行机械呼吸通气。整个病程根据自主呼吸的方式，对自主呼吸规则，强弱正常的采取辅助和同步通气方式。对需要减少呼吸做功，避免突然停止自主呼吸导致生命危险的患者，给予控制和非同步的透气方式，其余各项参数根据病人血气分析结果确定。

1.3判定标准

根据研究拟定VAP的诊断标准[3]：体温≥38℃或与基础体温相比升高l℃；外周血白细胞>10.0×109/L或4.0×l09/L；发现脓性呼吸道分泌物，涂片可见每个白细胞低倍镜视野>25个，每个鳞状E皮细胞低倍镜视野<10个，培养出潜在的呼吸道病原菌；x线胸片提示肺部出现新的或进展性浸润灶。当机械通气48h以上，具备上述2项或以上表现，即诊断VAP。

2结果

本组研究中，先后发生VAP15例，发生率为18.75%，在15例患者中，检出大肠埃希氏杆菌4例，肺炎克雷白杆菌6例，嗜麦芽窄食单胞菌3例，铜绿假单胞菌2例。因VAP死亡2例，占发生VAP人数13.33%。

3预防及护理

3.1外在环境消毒灭菌：病房采取层流空气消毒器进行早上、下午各1次，每次1小时的消毒。定时开窗保持室内空气流通。地面、病床、桌子等设施必须用含氯消毒剂进行每日两次的擦洗。及时处理病房中得医疗废物和污染物。定期检测病房中的温度、湿度和空气培养菌落数。护理人员要严格按照洗手六步法，在每次操作前后、接触患者的血液、分泌物、排泄物时进行洗手。严格管理病房，减少或谢绝探视人员，如有需要可见行MV患者给予单独房间。氧气湿化瓶和吸痰负压瓶要做到一人一用，定期更换和消毒湿化瓶和吸痰负压瓶及其联接管、滤网膜。

3.2加强口腔护理：牙菌斑和咽部上皮细胞黏附的病原菌容易进入下呼吸道，导致VAP发生[4]。并且经气管插管使到患者口腔呈开放状态，容易使口腔内细菌繁殖。故口腔是否保持良好卫生与VAP的发生有密切的关系。清洁口腔时，可以先将床头抬高45°，注意密闭插管与气管的间隙，护士用注射器从患者一侧口角注射口腔护理液，另一名护士再另一侧用吸痰管抽吸冲洗，再用棉球浸润生理盐水擦拭，反复行以上动作5次彻底清洁口腔。要注意插管在门齿处的刻度，防止脱落或移位。口腔护理液为呋喃西林漱口液，有研究表明，采用口泰、呋喃西林漱口液清洁口咽部，加强对ICU病人口、咽部护理，能够有效降低口咽部细菌定植[5]。

3.3加强人工气道的管理：维持气囊压力值在1.56-2.54KPa之间，避免气压过大导致的缺血性损伤或者气压过小所致的误吸、漏气、脱管等并发症[6]。适时给患者吸痰，可将床头抬高45°并进行叩背，减少VAP发生。通过湿化罐加温湿化，但要注意保持管道的干燥，避免细菌滋生。

3.4减少胃内容物反流：可将床头抬高45°，避免和减少反流和误吸，并且通过鼻饲给予肠内营养，采取输液泵泵入，鼻饲后30分钟禁止吸痰。

3.5尽早脱机和拔管：有研究表明，尽早脱机是预防VAP的有效办法[7]，所有在病情允许的范围内，尽早停止机械通气和拔管。

3.6加强患者防御机能：人工气道的建立会破坏正常的人体免疫屏障，故容易造成肺部的感染，必须对此类患者加强营养支持，注意每日液体摄入量，必要时可给予深静脉营养支持，维持肠道菌群平衡，提高抵抗力。

3.7加强医护人员培训：对护士进行岗前培训，熟悉掌握VAP发生的诱因，根据诱因给予明确的护理措施，提高对突发事件的应急措施，减少患者ICU呼吸机使用导致的肺炎患病率[8]。

通过研究表明，医护人员掌握机械通气危险和易感染因素，采取积极有效的预防和护理干预是降低呼吸机相关性肺炎发生率的重中之重。

参考文献

[1]杨秀芬,阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]．中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(4):273．

[2]李燕明,孙铁英,吴东群等.呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):166．

[3]蔡少华．呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12(9):566-567．

[4]SamuelJF．Theimportanceandprovisionoforalhygieneinsurgiealpatients[J].InternationalJournalofSurgery,2008,6(5):418—419.

[5]黄敏,周泽云,孙晓容.口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,5(10):1236—1237．

[6]马荣生,左译兰.关注气管导管预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2008,8(43):747．

[7]张焕连.呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防研究[J].全科护理,2009,7(30):762—763．

[8]BloosF，MUllerS，HarzA，eta1．Effectsofstafftrainingonthecareofmechanicallyventilatedpatients：Aprospectivecohortstudy[J]．BrJAnaesth,2010,104(1):112．