慢性血吸虫肝病患者超声诊断的临床研究

慢性血吸虫肝病患者超声诊断的临床研究

徐秋莲

武汉市黄陂区血吸虫病防治所湖北武汉430300

摘要：目的：分析超声检查在诊断慢性血吸虫肝病的临床价值。方法：选取2017年4月--2018年4月我所就诊的慢性血吸虫病患者40例，对患者肝脏超声图像进行分析。结果：经粪便检查，血清免疫学检查，确诊40例均为慢性血吸虫肝病患者，40例患者中，经肝脾彩超检查诊断32例患者，占比80%，误诊4例，占比12.5%，漏诊4例，占比12.5%，确诊32例患者中，慢性血吸虫肝病的声像图表现为：患者肝实质回声增粗、增强，呈网络状或特有的“地图样”改变。其中网络状改变20例，占比62.5%，“地图样”改变的9例，占比28.125%，无明显改变3例，占比9.4%；患者出现门静脉病变，门静脉增宽，管壁增厚，其中，门静脉增宽的14例，占比43.75%，门静脉管壁增厚26例，占比81.25%。结论：超声是诊断慢性血吸虫肝病最有效的首选方法，具有无创性、重复性、简便而经济适用的特征。对分辨病灶，图像清晰，准确性高，值得临床应用。

关键词：慢性血吸虫肝病；超声图像；诊断价值

Clinicalstudyofultrasonicdiagnosisinpatientswithchronicschistosomiasis.

XuQiulian

（wuhan430300，hubeiprovince，huangpidistrict，wuhan）

[abstract]objective：toanalyzetheclinicalvalueofultrasonographyinthediagnosisofchronicschistosomiasis.Methods：40patientswithchronicschistosomiasiswereselectedfromApril2017toApril2018，andtheultrasonicimagesoftheliverwereanalyzed.Results：afterstoolexamination，serumimmunologyexamination，diagnosisof40casesofchronicschistosomiasisliverdiseasepatients，40casesofpatients，theliverandspleencolourtoexceedexaminationinthediagnosisof32casesofpatients，accountedfor80%，4casesweremisdiagnosed，accountedfor12.5%，4casesweremisseddiagnosis，accountedfor12.5%，32casesofpatients，diagnosisofchronicschistosomiasisliverdiseasecharacterizedby：patientswithliverparenchymaechoenlargementandenhancement，peculiartoanetworkor"pattern"change.Amongthem，therewere20casesofnetworkchange，accountingfor62.5%，and9casesof"plot"change，accountingfor28.125%，andnoobviouschangein3cases，accountingfor9.4%.Thepatientsshowedportalveinlesions，theportalveinwaswidened，andthewallthicknesswasthickened.Amongthem，14casesofportalveinincreasedwidth，accountingfor43.75%，and26casesofportalveinwallthickening，accountingfor81.25%.Conclusion：ultrasonographyisthemosteffectivemethodfordiagnosisofchronicschistosomiasis，whichisnon-invasive，reproducible，simpleandeconomical.Todistinguishthelesions，theimageisclear，theaccuracyishigh，worthyofclinicalapplication.

[keywords]chronicschistosomiasis；liverdisease；Ultrasonicimages；Diagnosticvalue

血吸虫病是我国长江中下游一种重要的寄生虫病，也是一个重要的世界卫生组织难题[1]。慢性血吸虫肝病是一种以水源为主要传播的传染病，指人体经常接触疫水或少量多次的感染后发生的。患者接触疫水后可能被感染。慢性血吸虫肝病患者主要病变部位是肝脏，严重影响患者的身体健康，如不对患者进行病情及时诊断，会失去最佳治疗时机，患者肝脏出现严重的病变，可能产生肝腹水和门静脉高压等严重并发症。肝脏超声图像诊断可以对患者病变的肝脏进行成像，有利于医生对患者的病情诊断，在临床上应用广泛，本文研究自2017年4月--2018年4月在我所就诊的慢性血吸虫肝病患者40例，利用肝胆脾超声对患者进行诊断，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

回顾性分析我所住院病人40例，男22例，女18例，年龄45-80岁，平均年龄（68.2±3.8）岁，病程3-40年，平均病程（26.9±2.3）年，临床主要表现为：病情较轻的没有明显症状，如果重复感染会出现腹痛、腹泻，每日3-4次，为黏液稀便，偶带血，常伴有肝脾肿大，以左叶为主，肝脏超声表现为粗点状回声，随着病情的进展，脾脏渐增大，常有脾功能亢进及门静脉高压征，随着病情的发展，会出现乏力、消瘦、劳动力减退，进而发展为肝纤维化。

1.2方法

所有患者在检查前保持空腹，对患者采用肝胆脾超声检查，仪器为德国飞利浦，彩超型号HD-7超声诊断仪，其探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，对患者作二维超声检查，对患者的肝脏进行全面的扫描，按照超声检查的相关标准，在检查中对患者的肝脏形态、包膜、大小、内部回声以及分支管壁的厚度、门静脉、肝静脉、脾脏厚度、脾静脉宽度、胆囊壁厚度[2]进行检查。

1.3统计学处理

采用统计学处理软件SPSS19.0对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分比（%）表示，X2检验；等级资料采用秩和检验，以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经血清免疫学检查和粪便检查，确诊40例均为慢性血吸虫肝病患者，40例患者中，经肝脾彩超检查诊断32例患者，占比80%，误诊4例，占比12.5%，漏诊4例，占比12.5%，确诊32例患者中，慢性血吸虫肝病的声像图表现为：患者肝实质回声增粗、增强，呈网络状或特有的“地图样”改变。其中网络状改变20例，占比62.5%，“地图样”改变的9例，占比28.125%，无明显改变3例，占比9.4%；患者出现门静脉病变，门静脉增宽，管壁增厚，其中，门静脉增宽的14例，占比43.75%，门静脉管壁增厚26例，占比81.25%。

32例中，合并脾脏肿大患者24例，占比75%，胆囊壁增厚患者22例，占比68.75%，门静脉增宽10例，占比31.25%；患者肝内占位性病变2例，占比6.25%；原发性肝癌2例，占比6.25%，肝腹水2例，占比6.25%。

3讨论

血吸虫侵入肝脏的主要途径是尾蚴侵入人体，到达肺脏后，可穿出肺血管壁或穿透肺组织和横膈而入肝，从而侵入门静脉系统，另一条途径可通过肺血管经肺静脉入大循环经肠系膜静脉到达门静脉系统。寄生的血吸虫卵可随血流沉着于肝脏，引起肝组织损害。该病在我省主要是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的病变，因此，该病具有地域性，一般发病地为长江流域中下游区，在患病后，患者的肝脏与直肠有虫卵引起的肉芽种的病变，临床表现为发烧、慢性血吸虫肝病的临床表现主要为肝脾肿大，急症发作时出现腹胀、腹痛、腹泻以及呕血等现象。随着病情进一步的发展，有可能导致门静脉高压征及肝腹水等严重并发症。因此，对血吸虫性肝病患者进行及时的诊断，进而采用有效的治疗措施，对缓解患者的病情有着重要的意义。

在对血吸虫性肝病的检查中，主要运用超声技术来对患者的肝脏进行全面的扫查，在本次研究中，40例患者中，32例患者确诊占比80%，误诊4例，漏诊4例，确诊32例患者中，慢性血吸虫肝病的声像图表现为：肝实质回声增粗、增强，呈网络状或“地图样”改变。诊断符合率为80%，这主要是慢性血吸虫病肝病的发展过程，是细胞免疫和体液免疫共同参加的过程，以细胞免疫为主，缩主组织内成熟虫卵释放可溶性抗原产生的免疫应答，其中CD4、T细胞及分泌细胞因子起着重要的作用。慢性血吸虫病肝也可能与Th1/Th2失衡有关，而Th1细胞因子可促进肝星状细胞增值和胶原蛋白合成，Th2细胞因子可促进肝星状细胞活化，产生肉芽肿的形成和肝脏胶原蛋白的沉积，形成了慢性血吸虫病肝的特有的声像图改变的基石[2]。

对血吸虫肝病的诊断，超声影像声像图有着重要的临床意义。超声图像较清晰，可以直观对患者病情进行分析，对采取有效的方法给予临床帮助和指导，避免了发生漏诊和误诊[3]。

综上所述，根据肝脏实质回声增强，呈点状或网络状及地图样改变。门静脉主干内径增宽，管壁增厚，门静脉内径增宽，以及肝腹水等声像图的特征，将慢性血吸虫病肝病和其他原因引起的肝脏病变进行有效的鉴别诊断[4]。结合患者的居住的地方，疫水接触史、既住史进行诊断，准确性高，对慢性血吸虫肝病患者的诊断有着重要的临床意义，特别适用于在基层血吸虫防治工作中的应用。

参考文献：

[1]ZouL，RuanS.SchistosomiasistransmissionandcontrolinChina[J].ActaTrop，2015，143：51-57.

[2]ChavarriaA，FleuryA，BobesRJ，etal.Depressedperipheralcellularimmuneresponseisrelatedtosymptomaticneurocysticercosis[J].MicrobesInfect，2011，8：1082-9.

[3]张敏.超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值[J].内蒙古中医药，2014，10（16）：106-107.

[4]危安.陈红天，刘亮.超声检测慢性肝病患者门静脉血流量与肝静脉血流量及其比值的临床价值[J].医学临床研究，2014，31（4）：25-26.