重症手足口病致脑脊髓病变1例

重症手足口病致脑脊髓病变1例

杨志敏王昭霞董崇娟

杨志敏王昭霞董崇娟（威海市文登中心医院山东威海264400）

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0075-01

患儿，男，1岁，因发热三天，夜惊伴肢体抖动半天来诊，门诊查体发现手足及口腔疱疹遂以重症手足口病收入院，入院后查体体温39℃，手足口腔见疱疹，神经系统查体未见明显异常。入院后给予静滴丙种球蛋白、地塞米松及抗病毒治疗，患儿体温持续不退，入院第3天出现腹胀、尿储留，查体颈部抵抗，双下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射消失，腹壁反射存在，双上肢肌力、肌张力正常，颅神经查体正常，行脑脊液检查示白细胞计数40个，以单核细胞为主。头颅、胸腰骶段MRI示脑桥被盖部长T2信号。咽拭子病原学检测分离出EV71。给予甘露醇静滴q4h，甲强龙2mg/kg静滴，神经节苷酯静滴，并进行康复治疗，住院10天，患儿症状好转。

手足口病(hand-footandmouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病。其中柯萨奇病毒A16(Cox-ackievirusA16，CoxAl6)和肠道病毒71型(Enterovirus7l，EV71)是本病的主要致病原，主要通过粪-口、呼吸道飞沫、接触传播。学龄前幼儿发病率最高。HFMD可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹及斑丘疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状[1]。大多预后良好，但少数病例(尤其EV71型病毒感染者)可并发严重的中枢神经系统损害，主要有脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎等，中国台湾Huang等[2]报道HFMD并发脑干脑炎患儿的病死率为4．8％，神经系统后遗症的发生率为14.3％。如未能早期诊断并及时治疗，部分患儿病情进展迅速，最终发生神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等，病死率极高。

手足口病中枢神经系统受累可表现为精神差、嗜睡昏迷，也可有头痛、易惊、呕吐及颈项强直、肢体抖动等，部分患儿也可表现为肢体运动异常、肌张力减低或增加、肢体麻木或瘫痪、共济失调。实验室检查可有脑脊液改变：压力升高，白细胞升高；头颅MRI检查可见颅内异常信号灶，以脑干、脊髓炎症为主[3]。有人提出发热持续时间>3d、体温>38.5℃、嗜睡是神经系统受累的独立危险因素[4]。EV71具有嗜神经性，可以直接损伤神经元引起相应病变[5]。而脑干脑炎是神经系统受累的主要特征，中脑、桥脑和延髓的背侧是主要的受累部位，尤其桥脑被盖部受损最常见[6]，脑干背侧功能异常时EV71感染最具特征性的表现，在临床上主要表现为眼球运动异常、瞳孔异常、肌阵挛、震颤、共济失调、呕吐、吞咽困难及意识改变等[7]。对于手足口病并发中枢神经系统损害治疗，目前尚无对脑神经损害的特效方法，给予对症治疗是目前的主要方法[8]。使用利巴韦林进行抗病毒治疗。控制颅内高压、限制入量，维持水电解质平衡。应用20％甘露醇根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加速尿。重症者可予短期大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗及静滴入免疫球蛋白等。对症治疗如降温、镇静、止惊等，或给予中医中药治疗也有一定疗效。

本例患儿于起病4天后出现颈部抵抗及急性迟缓性瘫痪等脑脊髓炎症状，颅脑CT显示桥脑被盖部受累。起病急，病情进展快，经积极综合治疗后逐渐恢复，阻断神经源性肺水肿的发生。

此病例提醒我们：①密切观察，仔细查体，掌握病情变化，重症以婴幼儿居多；②患儿起病时症状常不典型，如出现肢体震颤和眼球异常运动、肌张力减低等表现时应警惕脑干脑炎的可能；③当患儿出现明显的脑神经损害表现时，病程很快到达高峰，可迅速进展为呼吸和循环衰竭；④治疗上应及早使用甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击治疗，同时给予必要的高级生命支持疗法。减少病死率及后遗症的发生。

参考文献

[1]卫生部办公厅．肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[EB／OL]．[2008-4-30]．

[2]HuangMC,WangSM,HsuYW,eta1.Long-termcognitiveandmotordeficitsafterenterovirus71brainstemencephalitisinchildren．Pediatrics，2006,118(6):1785-1788.

[3]曾洪武,孙洁,等.EV71手足口病中枢神经系统并发症的临床及影像分析[J].实用放射学杂志,2010.26（11）:1653-1656.

[4]OoiMH,WongSC,MohmA,eta1.Identifacationandvalidationofclinicalpredietotorsfortheriskofneurologicalinvolvementinchildrenwithhand，foot，andmouthdiseaseinSarmvnk．BMCInfectdis,2009.9(1):3.

[5]何颜霞,付丹.EV71感染相关神经源性肺水肿和心肺衰竭[J].临床儿科杂志，2008,12(26):1087-1090．

[6]陈洋,蔡新,等.磊小儿重症手足口病并发脑炎或脑干脑炎的MRI分析。实用放射学杂志,2010,26(9):1341-1343.

[7]李玉芬,孙绍霞,等.儿童肠道病毒71所致手足口病的神经系统临床特征[J].临床儿科杂志,2010.11(28):1011-1014.

[8]陶建平,杨思达,邓力,等.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,6(24):423-426．