肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较

肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较

李翔

（杭州市红会医院浙江杭州310008）

【摘要】目的：探讨Ⅲ期痔病脱垂患者采取肛垫上黏膜套扎术的疗效。方法：选取68例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的Ⅲ期痔病患者，将入选者根据治疗方式不同分为对照组（传统痔核结扎术）和对照组（肛垫上黏膜套扎术），观察两组疗效。结果：两组临床有效率均为100.0%，P>0.05；实验组较对照组住院费用、住院时间均显著要低（P<0.05）；实验组患者术后伤口出血、伤口疼痛、创缘水肿、小便困难评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：Ⅲ期痔病脱垂采取肛垫上黏膜套扎术治疗可显著改善病人临床症状，缩短病程，减少治疗费用，具有推广价值。

【关键词】疗效；Ⅲ期痔病脱垂；肛垫上黏膜套扎术

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0079-02

ClinicaleffectofsupraanalcushionmucosaligationandconventionalhemorrhoidligationinpatientswithStageIIIofprolapsehemorrhoidsLiXiang,HangzhouRedCrossHospital310008,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofsupraanalcushionmucosaligationinpatientswithStageIIIofprolapsehemorrhoids.Method68patientswithStageIIIofhemorrhoidstreatedfromMay2014toMay2015inourhospitalwereselected.Thesubjectswerepidedintotwogroupsaccordingtodifferenttherapies.Thecontrolgrouptooktheconventionalhemorrhoidligation;thetestgrouptookthesupraanalcushionmucosaligation.Theclinicaleffectfortwogroupswascompared.ResultTheclinicaleffectiveratefortwogroupswas100.0%(P＞0.05);thehospitalizationcostsandtimefortestgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup(P＜0.05);theevaluationscoreofpostoperativewoundhemorrhage,pain,edemaanddysuriafortestgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(P＜0.05).ConclusionForpatientswithStageIIIofprolapsehemorrhoids,thesupraanalcushionmucosaligationcanimprovetheclinicalsymptom,shortenthediseasecourseandreducethetreatmentcosts.Itisworthyofpromotion.

【Keywords】Clinicaleffect;StageIIIofprolapsehemorrhoids;Supraanalcushionmucosaligation

痔疮是外科常见并、多发病，据统计肛病在肛肠良性疾病中占87.5%，其中Ⅲ期痔病占11.6%。临床治疗常采用手术方式，研究发现[1]，肛垫上黏膜分点套扎术可有效改善内痔出血、脱垂等症状，且可减轻术后疼痛、水肿等症状。为此，本文通过资料回顾性分析，探讨Ⅲ期痔病脱垂患者采用肛垫上黏膜套扎术治疗的疗效，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取68例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的Ⅲ期痔病患者，均符合Ⅲ期痔病诊断标准，纳入标准：（1）1个月内未接受手术或药物治疗；（2）患者均知情同意，排除标准：（1）伴有急性传染病；（2）合并严重感染；（3）合并凝血系统疾病、心脑血管疾病等患者。将入选者根据治疗方式不同分为对照组（n=34）和对照组（n=34）。实验组中，女13例，男21例，年龄19～62岁，平均（43.8±5.3）岁，痔核脱垂长度（1.02±0.16）cm，对照组中，女14例，男20例，年龄20～63岁，平均（43.9±5.2）岁，痔核脱垂长度（1.06±0.25）cm。两组Ⅲ期痔病患者在痔核脱垂长度、性别、年龄等资料上大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

肛垫上黏膜套扎术（实验组）：对肛管及肛门周围皮肤及直肠黏膜进行消毒，常规局麻肛管，术中将距齿线上3～5cm（肛垫上方）的黏膜区域按每90°为1个扎除点，在套扎胶圈内置入该处黏膜及黏膜下组织，每点两枚，以胶布固定。传统痔核结扎术（对照组）：对肛门周围的皮肤、直肠黏膜及肛管进行消毒，常规局麻肛管，术中自齿线上0.2cm处用止血钳夹持痔核并上提，用10号丝线打结扎紧，对其余痔核进行依次结扎。两组术后均严格控制大便。术后1d可正常排便，术后第2d起每日便后换一次药，换药前用痔疾洗液400ml，加温水稀释至800ml，先熏后洗。待被扎组织坏死脱落后药物改用生肌散（每日2次），直至创面愈合。

1.3观察指标

术后14d时进行疗效评价[2]：治愈：痔核明显萎缩或消失，症状消失；好转：痔核明显缩小，症状改善；无效：未达以上标准。本文将好转、治愈归为临床有效。观察两组术后住院时间，住院费用，并于术后第1、3、5、7、14d评估患者主要症状。临床症状主要包括伤口出血、伤口疼痛、创缘水肿，以4级评分法评定，0分代表无症状，2分表示轻度，4分表示中度，6分表示重度，再与出现的天数相乘即为该症状的总评分。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计量资料采用（x-±s）表示，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。

2.结果

2.1疗效情况

两组临床有效率均为100.0%，P＞0.05，见下表1。

3.讨论

痔是临床常见病，Ⅲ期内痔肛门有物外脱症状，多出现便血，严重影响患者的工作和生活。痔核基底套扎术是临床常用的经典术式，但其破坏肛垫的生理结构，具有术后肛门疼痛、愈合时间长等缺点。肛垫上黏膜套扎术改变传统治疗仅针对痔组织的治疗定式，其通过将肛垫以上黏膜及黏膜下组织分点位扎除，上调脱垂的痔核，从而使痔脱垂改善，避免传统痔核基地套扎对局部感觉神经元的刺激，减轻术后疼痛症状，且因疼痛继发引起的小便困难、创缘水肿等症状也随之减轻。该方式利用胶圈较强的弹性束扎力对血循环进行阻断，使痔核出现缺血、坏死，让移位的肛垫复位，达到改善内痔脱垂的症状。手术中，将套扎部位改为齿线上1.5cm的痔黏膜，从而达到保护正常肛垫的目的，尽量避免对其功能的损伤，同时能有效减轻手术创面和局部疼痛，并可促使被套扎组织迅速脱落。本研究中，两组在疗效上无明显差异性（P＞0.05），有效率均为100.0%，表明两种术式均可有效改善病人临床症状，与文献报道一致[3]；而实验组较对照组住院费用、住院时间均显著要低（P＜0.05）；同时实验组患者术后伤口出血、伤口疼痛、创缘水肿、小便困难评分均显著低于对照组（P＜0.05），表明肛垫上黏膜套扎术可显著减轻患者术后反应，改善临床症状，减少治疗费用，缩短病程，是一种经济、有效的治疗方式。

综上所述，Ⅲ期痔病脱垂采取肛垫上黏膜套扎术治疗可显著改善病人临床症状，缩短病程，减少治疗费用，具有推广价值。

【参考文献】

[1]冯卓，陈晶晶，王振宜等.肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较[J].上海医学，2010，33(12):1129-1131.

[2]曹宏文.肛垫上黏膜分点套扎术治疗脱垂性痔病的临床应用研究[D].上海中医药大学，2013.

[3]杜媛.开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25(17):1581-1582.