阴道镜对宫颈上皮内瘤病变的诊断价值

阴道镜对宫颈上皮内瘤病变的诊断价值

徐月华

徐月华（山东省淄博市中心医院体检中心妇科255000）

【摘要】目的探讨阴道镜对宫颈上皮内瘤病变的诊断价值。方法将我院110例疑有宫颈病变的患者，采用阴道镜取活组织进行病理检查。结果阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的敏感性89%，特导性78.8%。结论阴道镜是很有价值的宫颈检查方法，能减少宫颈组织的创伤及感染的发生率。

【关键词】阴道镜宫颈上皮内瘤

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。现将我院110例宫颈病变患者的临床资料做如下报告。

1资料

1.1一般资料我院自2010年1月—2012年1月共收治110例宫颈病变的患者，年龄约在23—65岁。按选择标准对患者进行阴道镜检查

1.2阴道镜诊断标准宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上，或者tbs提示ags阳性以上和（或）高位HPVDNA阳性者；有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；可疑下生殖道尖锐湿疣。

2方法

2.1患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。

2.2打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。

2.3醋酸试验是在宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，用肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，周围正常组织不变色为阴性。

2.4碘化验成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘液，糖原与碘结合呈深棕色，称为碘实验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘实验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。

2.5宫颈活检：阴道镜检查发现可疑或异常部位时，即宫颈取活检，并记录阴道镜所有图像及Reid评分标准［1］，作出阴道镜初步诊断并提出处理意见。评分：0～2分=HPV/CINⅠ级，3～5分=CINⅠ～Ⅱ级，6～8分=CINⅡ～Ⅲ级。

2.6阴道镜图像诊断

2.6.1白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。

2.6.1白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。

2.6.3点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。

2.6.4镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。

2.6.5异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。

2.7统计学处理：以宫颈组织学诊断为金标准。用敏感性、特异性评价阴道镜在宫颈病变中的诊断价值，敏感性（%）=（真阳性/真阳性+假阴性）×100%，特异性（%）=（真阴性/真阴性+假阳性）×100%［2］。

3结果

在110例受检患者中，阴道镜检出阳性83例，其中CINⅠ符合32例。阴道镜检查结果为假阴性27例，CINⅡ符合27例，宫颈癌符合16例，无漏诊，其敏感性为89%，特异性为78.8%。

4讨论

CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊须靠病理检查。中华医学会推荐宫颈上皮内瘤样变的3个阶梯检查程序为细胞学、阴道镜及宫颈活检。阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。阴道镜下异常上皮的特征包括：①细胞和细胞核密度的增加。②鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。③白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生。子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织最好能取到其周围组织。研究表明，单纯阴道镜阳性检出率为83%，但与巴氏染片结合阳性检出率可达96%～99%。阴道镜图像满意者的假阴性结果发生率很低，故可弥补巴氏染片检查出现的较高假阴性率，而阴道镜下检查浸润癌，显像不明显或病变局限者，易漏检，宫颈刮片细胞学检查与阴道镜下宫颈多点活检可以补充，联合应用可提高宫颈病变的检出率。

综上所述，阴道镜是很有价值的宫颈检查方法，能减少宫颈组织的创伤及感染的发生率，值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.

[2]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产杂志,2001,36:261-264.