肝硬化结节核磁共振成像分析

肝硬化结节核磁共振成像分析

周旋

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：回顾性分析55例肝硬化结节患者的核磁共振成像（MRI）资料。方法：观察55例肝硬化再生结节MRI表现为T1WI等或稍高信号，T2WI等低信号；增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节。结果：37例合并肝细胞癌MRI表现为T1WI等、高或低信号，T2WI均呈稍高及高信号；11例在T1WI或T2WI上见假包膜，呈低信号；增强扫描34例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号，27例见假包膜强化。结论：因此肝硬化再生结节在MRI上能很好地与肝细胞癌鉴别。

关键词：肝硬化；结节；核磁共振成像

Analysisofcirrhotictuberclemagneticresonanceimaging

Abstract：objective：toretrospectivelyanalyzethemagneticresonanceimaging（MRI）dataof55patientswithcirrhosis.Methods：theMRIof55patientswithcirrhosiswasobservedasT1WIorslightlyhighersignal，T2WIandotherlowsignals.Theenhancedscanningarterialphasewasnotenhanced，andtheportalveinstageandthedelayedphasewereshownaslowsignalnodulesintheenhancedliverparenchyma.Results：37patientswithhepatocellularcarcinomashowedT1WI，highorlowsignal，andT2WIwasslightlyhigherandhigher.OnT1WIorT2WI，therewere11casesoffalseenvelopsandlowsignal.Thearterialphaseof34caseswassignificantlyenhancedwithenhancedscan，and3patientshadnoobviousenhancementinthearterialphase，buttheportalveinstageandthedelayperiodwerebothunevenandlow，and27caseswereseentobeenhancedbypseudoenvelope.Conclusion：thelivercirrhosisregenerationnodulescanbedistinguishedfromhepatocellularcarcinomainMRI.

Keywords：cirrhosis；Nodules；Nuclearmagneticresonanceimaging

核磁共振成像（MRI）作为一种新的成像技术正日益受到人们的重视，它不仅可显示病变的一般形态学改变，而且还可通过信号特征来判断病变的组织成分，能清晰地显示肝硬化结节，区别肝硬化结节与肝癌结节，已成为B超、CT或两者均无阳性发现时的主要诊断技术。本文收集了我院2016年1月~2017年12月收治的经临床证实的肝硬化55例患者MRI资料，分析肝硬化再生结节及肝硬化合并肝细胞癌的MRI表现，评价MRI对肝硬化的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

肝硬化患者55例中男39例，女16例；年龄31～74岁，平均54岁。其中37例合并肝细胞癌。1.2MRI检查所有病例均使用GESigna3.0T超高场强磁共振成像仪和体部相控阵线圈进行肝脏MRI检查。所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。MRI动态增强扫描采用M3D/FSPGR序列，扫描参数：TR2.9ms，TE0.8ms，层厚4.2mm，层间距2.1mm，FOV38cm×34.2cm～38cm×38cm，矩阵256×224。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15ml，注射速率2ml/s，注药后随即用20ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15s开始行动态增强扫描，连续3～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。

2结果

肝硬化再生结节MRI表现55例肝硬化结节均表现为大、小结节混合存在，小结节为直径≤3mm的细小粟粒状，大结节直径≥3mm，部分结节突出于肝脏表面，T1WI呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI示肝内弥漫分布大小不等的低信号结节，被相对高信号的纤维间隔隔开。增强扫描再生结节动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节，肝硬化合并肝细胞癌MRI表现肝硬化合并肝细胞癌37例中巨块型9例；多发结节型5例，呈弥漫分布，肿块大小不均，最大者为5cm×10cm，呈类圆形及不规则形；小肝癌11例（直径<3cm）；T1WI呈等、高或低信号，T2WI均呈稍高及高信号；11例在T1WI或T2WI上见假包膜，呈低信号；1例合并门脉癌栓。

总例数肝硬化合并肝细胞癌巨块型多发结节性小肝癌假包膜合并门脉癌栓

55379511111

3讨论

本研究显示再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号，具有特征性。T2WI低信号是因为其内部铁的沉积，由于铁是顺磁性物质，能有效缩短T2使结节在T2WI上呈低信号。也有学者认为除了铁的沉积外，病灶周围大量纤维组织的存在也可能是造成再生结节在T2WI上呈低信号的原因之一，纤维间隔的炎性反应或扩张血管含水量增加，形成小环形或网状高信号，从而使结节呈相对低信号。肝硬化结节可由良性再生结节到癌前病变的退变结节，以及进一步演变成肝细胞癌。退变结节在未恶变时与再生结节在平扫和Gd-DTPA或菲立磁增强MRI上信号强度变化一致，也与邻近正常肝组织一致，并且铁质沉积的再生结节与铁质沉积的退变结节也难于鉴别[1]，故本组资料将再生结节和退变结节统称为再生结节并与肝细胞癌进行鉴别。

Shinmura等在研究肝硬化结节内血供与MRI信号强度变化之间的关系中发现当结节内门静脉血供减少、动脉血供增加时T2WI信号强度增加，可见T2WI信号强度增加是肝硬化结节癌变的一个危险信号。再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节，有时在低信号结节周围可见强化不规则的纤维组织带，特别是在延迟扫描时更为明显。本组55例肝硬化再生结节的强化方式与上述方式相符。癌变结节主要由肝动脉供血，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期及延迟期造影剂退出而呈低信号。本组37例肝细胞癌门静脉期及延迟期均显示为低信号，34例动脉期明显强化，另有3例动脉期无明显强化，可能与扫描延时时间有关，但该3例和本组11例小肝细胞癌在门静脉期和延迟期均可见假包膜强化，因此，在肝硬化的肝脏中，门静脉期及延迟期（对比剂注射后约3min）影像的采集对鉴别再生结节和小肝细胞癌及动脉期无明显强化病灶有重要帮助，因为在门静脉期及延迟期，肝细胞癌可出现再生结节所没有的假包膜。

参考文献：

[1]徐海波，孔祥泉，熊茵，等。肝硬化再生结节和退变结节的MRI表现：初步研究结果[J].临床放射学杂志，2004，23

[4]林雅明，姜涛，林依东，等。3DT1WI/TFE序列在肝硬化增生结节诊断中的应用，医学影像学杂志，2005，15（1）：16-18。

[5]吕士国，肝硬化结节的MRI研究现状，国外医学临床放射学分册，2003，26（1）：40-43。