遭遇孩子发热、抽搐，你该怎么办？

遭遇孩子发热、抽搐，你该怎么办？

陈琴

成都新华医院四川成都610000

发热抽搐，即为热性惊厥，是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，大多是由于各种感染性疾病引起的，其中以上呼吸道感染最为多见。热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，是一种伴随发热出现的常见急症，来得快去得也快，通常不会给孩子造成影响，也不会影响智力发育。但因为孩子抽搐时的样子看起来很可怕，很多父母都会被吓得不轻。那么对发热抽搐，你了解多少呢？

一、什么情况属于热性惊厥？

孩子发热时体温大于38℃时产生的抽搐和痉挛属于热性惊厥。热性惊厥又根据出现频率的高低和持续的时间长短，分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。热性惊厥的诊断有4个要素：年龄、体温、发作形式以及除外其他病因。年龄多于6个月-5岁，多数发生于6月-3岁，高峰期为12-18个月。如果孩子存有下述情况，一般多属于发热性引起的抽搐。

1.发热早期，是在第一个24小时内发生，[已改]一般抽搐一次（为单纯型热性惊厥）；但近年来发现发热抽搐2-3次者不断增多（为复杂型热性惊厥）；

2.抽搐时常表现为全身或部分肌肉发生痉挛，双眼发直或上翻、斜视、凝视、牙关紧闭或口吐白沫，伴有意识不清。有时还会导致孩子呼吸暂停一两分钟，情况严重时孩子会有口唇青紫的情况，有时也容易造成孩子大小便失禁；

3.时长多为持续1-3分钟，一般不超过5分钟（超过者常为复杂型热性惊厥）；在5分钟内是可以在家观察的，但需家长保持孩子呼吸道畅通，并多留意发作时间和发作时的表现，条件允许时最好将孩子当时的表现保留影像资料，这样更有利于医生对于发作形式的判断和对预后的解读；如发作时间超过五分钟则应立刻送往医院，让医生检查治疗；如若发作时间已超过15分钟则应全面听从医生的，该做什么检查就都需要做；[此处增字]

4.在抽搐完全缓解，清醒后一切如常，只存在相关疾病的表现，如流鼻涕、咽痛咳嗽，或腹泻等症状，均视为发热性引起的热性惊厥。

二、热性惊厥和小儿年龄有关系吗？

有研究表明，热性惊厥与小儿年龄是有一定的的关系。

1.热性惊厥常发的年龄段是6个月到6岁左右[已改]；

2.小于6个月，尤其是小于3个月，要小心其它疾病，需要排除颅内感染或其它疾病；

3.大于5岁，较少再有发作，如仍有发热抽搐，也要注意排除其它疾病或癫痫引起的抽搐。

三、如何避免孩子发烧时发生抽搐？

1.因目前缺乏明确预防热性惊厥的药物；所以，低热时用退烧药想预防高热惊厥发生是无效的，且对于只发作一次的单纯型热性惊厥是不需要预防的，因为没有伤害也不太可能发展成癫痫；[此处增改]

2.应提升孩子的免疫力，加强孩子的营养补充，可以经常性的带孩子外出运动；如有必要还可以在医生的指导下给孩子服用增强免疫力的药物；

3.预防孩子感冒，要做好对孩子的保暖工作，当遇到气温发生变化时应及时给孩子增减衣物，避免孩子着凉感冒；且在流感高发时期，也应尽量避免带孩子去电影院、车站、超市、商场等人流密集的公共场所，以免孩子被传染；另外，在家里也要经常开窗户通风，保持室内空气清新，如家里有人感冒，最好是带上口罩，少和孩子接触；

4.应及早的发现孩子发热，在孩子是婴幼儿时期是发热频率最高的，应多加注意；并且很多时候孩子的体温会在夜间聚升，需要对孩子多加强夜间的观察和护理。[此处尾部已删减]

四、孩子抽搐时怎么判断是单纯热性惊厥还是复杂性热性惊厥？

（一）单纯性热性惊厥

6个月以上至三岁左右体质较好的孩子是高发人群，且全身性发作，持续时间几秒或者几分钟，通常是不会超过5分钟，这种惊厥发作一天之内只会一次，发作后孩子很快就会清醒过来，并且恢复正常知觉，医生检查不会发现有任何神经系统异常的体征；这种惊厥发作后，孩子的神经系统会并无异常，如在两个星期内做脑电图检查，结果多会显示正常。

（二）复杂型热性惊厥

大多发生在6个月以内或者5岁以上的孩子身上，并且部分孩子有癫痫病的家族史。这种惊厥一天内可发作多次，每次时间持续时间长，可能会超过15分钟，有少数孩子并不是全身性发作，而是呈部分性发作的（比如一侧肢体出现抽搐），只要有任意一种以上表现，那么都要考虑复杂型热性惊厥。

五、热性惊厥发作时的家庭处理方法？

惊厥虽然看起来可怕，但是，惊厥本身通常并不会伤害孩子的大脑，而需要我们注意的是抽搐时容易导致窒息缺氧，家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害，应将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，头向一侧偏斜，保证呼吸道通畅、避免口鼻腔分泌物吸入是防止窒息的关键：

1.家长要保持镇静，不要慌乱，不要摇晃孩子，不要强行按压，减少对孩子的无意伤害；保持安静，避免声音和强光的过度刺激；

2.保持呼吸道通畅，解开孩子领口，把孩子头侧卧位，有利于打开气道，以及口鼻腔分泌物流出；[此处前已删减]

3.不要掐人中；

4.尽量避免平卧、头向胸部曲屈体位；

5.抽搐时尽量少搬动，尤其是平抱、头向胸部曲屈位，避免加重缺氧；

6.抽搐时应避免向口腔放置硬物，以免引起损伤。

六、抽搐会成为癫痫吗？

与一般儿童相比，单纯型热性惊厥的儿童癫痫发病率是稍微要高一点点，而复杂性热性惊厥需注意发展为癫痫的可能，包括下述情况：

1.孩子发热中低热时出现的抽搐；

2.一次病程抽搐2次以上；

3.抽搐时间过长，如5-10分钟或更长；

4.抽搐时年龄不是在上述的好发年龄段；

5.有癫痫家族史。

七、热性惊厥需要什么检查吗？

1.如果很明确是发热引起的抽搐，医生诊断为热性惊厥，特别是有热性惊厥病史的孩子，只要精神意识恢复正常，针对抽搐是不需要有特别检查项目；不需要做脑电图，不需要腰穿及头颅CT/MRI，也不需要住院治疗，甚至不需要镇静剂治疗；[此处为增]

2.但如果是属于上述复杂型热性惊厥，或首次抽搐，家长们非常焦虑担忧，可能要做脑神经方面的辅助检查，以排除癫痫、脑内发炎、肿瘤等疾病原因，根据情况做头颅CT或核磁共振，有时需要做脑脊液检查。

结语：

发热抽搐，是儿童比较常见的急症，是由于小儿神经系统发育不完善，发热等诱因导致的急性惊厥，一般是仅针对原发病情处理；之前有过高热抽搐的病史或者家人父母中有高热抽搐病史的儿童发病较常见。发生热性惊厥的孩子，如果既往有单纯型的热性惊厥的病史，或者年龄>18个月，首次简单型的惊厥发作，发热的病因明确，而且临床症状以及生命体征平稳，是不必住院治疗的。但是，要密切观察孩子的病情变化。而且热性惊厥的孩子，如果是单纯型，很少会有后遗症，随着年龄增长，发热的几率也会逐渐减少，家长不用过于紧张。