泌尿外科后腹腔镜手术50例临床探究

泌尿外科后腹腔镜手术50例临床探究

陈建

陈建

（新疆和静县人民医院泌尿外科841300）

【摘要】目的：临床观察泌尿外科病患者利用后腹腔镜微创手术的治疗效果，通过临床疗效评价此手术在临床上的使用价值。方法：我院泌尿外科自2009-2013年开展了50例，采用了后腹腔镜微创手术的患者作为研究对象为试验组，再选取行开放性手术的40例患者的病例资料作为对照组，比较两组患者术中出血情况，手术时间和住院时间。结果：所有患者均顺利完成手术，其中有3例患者出现术后切口感染，腹腔内脏器未受损，没有血管破裂等其他并发症出现。试验组患者手术时间虽然比对照组长，但是住院时间和术中出血量均比对照组少（P<0.05）。结论：后腹腔镜微创手术对于肾以及精索静脉等疾病治疗十分有效，安全、创伤小和术后恢复快等各种特点，是泌尿外科手术治疗的首选方案，也可广泛运用于其他科室。

【关键词】微创手术泌尿腹腔镜

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0091-02

【Abstract】Objective:Toobservetheclinicalurologypatientsafterlaparoscopicminimallyinvasivesurgicaltreatment,evaluatedtheuseofthisprocedureintheclinicalvaluethroughclinicalefficacy.Methods:50casesofurologyhospitalafterusingaminimallyinvasivelaparoscopicsurgerypatientsasresearchsubjectsforthetestgroup,andthenselectunderwentopensurgeryclinicaldataof40patientsasacontrolgroup,twogroupswerecomparedbloodloss,operativetimeandhospitalstay.Results:Allpatientsweresuccessfullyoperated,including3patientshadpostoperativewoundinfection,abdominalinternalorgansarenotdamaged,noothercomplicationsofvascularruptureoccurs.Althoughthetestgroupwereoperativetime,lengthofhospitalstayandbloodlossvolumebutlessthaninthecontrolgroupthaninthecontrolgroupleader(P<0.05).Conclusion:Minimallyinvasivelaparoscopicsurgeryforkidneyandotherdiseasesspermaticveintreatmentisveryeffective,safe,minimallyinvasiveandrapidpostoperativerecoveryofvariousfeatures,isthepreferredsolutionurologicalsurgerycanalsobewidelyusedinotherdepartments.

【Keywords】Minimallyinvasivesurgeryurologylaparoscopic

腹腔镜微创手术是新发展起来的一种手术方法[1]，是未来手术方法发展的一个趋势。随着制造技术的快速发展，为相关学科新技术的开展、新方法奠定了基础，加上医生操作能力越来越强，使得许多开放性的手术被腔内手术取代，增加了患者选择手术类型的机会。在无痛下应用于患者，可清楚地观察到其腹腔内情况，掌握病情，了解起病原因[2]，同时对病变区直接进行手术治疗。运用腹腔镜技术，医生需开腹就能在电脑屏幕前直接观察患者的体内情况，施行精确操作。本次对2012年11月～2013年4月期间收治到我院泌尿外科的50例患者进行统计分析，术后患者对手术满意，现报道其过程：

1.资料和方法

1.1一般资料：试验组50例中男28例,女22例,10~66岁,平均40.6±9.06岁。试验组患者肾上腺手术5例,肾脏手术7例，输尿管手术15，精索静脉结扎术23例。对照组40例患者中19例男性，21例女性，11~65岁,平均41.68.99岁。试验组患者肾上腺手术5例,肾脏手术7例，输尿管手术8，精索静脉结扎术16例。

1.2手术方法[3]

对照组40例患者选择全身麻醉,常规开放式手术方式。对照组麻醉后患者取腰部抬高健侧卧位。先于腋中线髂嵴上选定适合的位置切口，在其中插入气腹针选择合适的方向充入CO2气体,再插入Trocar。用窥镜分离后,在次刀口处插入自制水囊,扩张手术位腹膜后间隙,5min后放去。在窥镜监视下,于肋缘下腋前和腋后线上再各作一切口，分别插入合适的Trocar。手术过程中CO2气腹压维持在14mmHg左右。

1.2.1肾上腺手术少数病灶位于肾脏前上方,此操作复杂困难,可做第4个穿刺点,插入牵开器帮助病变部位在镜下的暴露。

1.2.2肾脏手术手术的具体步骤与开放手术的步骤基本相同。肾癌根治术术后于下腹壁再作切口取出待检标本。肾盂癌患者一般采用输尿管电切术。

1.2.3输尿管手术输尿管按常规过程完成手术后,通过腹腔镜放置内双J管。

1.2.4精索静脉曲张手术在患者背侧,脐水平剪开筋膜,在此间隙内侧分离,先找到输尿管,小心不要损伤到。在输尿管的内侧可以找到精索内静脉,用血管闭合器夹闭上方血管,避开精索内动脉血管[4]。

1.3数据处理[5]选用统计学软件SPSS17.0进行数据统计，P小于0.05为差异有意义。

2.结果

两组患者比较，试验组患者手术时间虽然比对照组长（P小于0.05），但是住院时间和术中出血量均比对照组少（P小于0.05）。详细数据见表1：

表1两组患者术后综合情况比较（x-±sμ）

注意：*为P小于0.05

3.讨论

运用后腹腔镜微创手术要掌握其适应证和手术禁忌证[6-7]。其中有关后腹腔镜手术中适应证有肾脏及其周围组织病变需要切除和腹腔内脏器需切开取结石等。后腹腔镜需要在具备足够的设备条件和操作技术后,才可以考虑推广运用于手术领域。试验组5例肾蒂淋巴管结扎术均获成功,患者对效果十分满意,如此类手术也属适应证的范畴[8]。试验组精索静脉高位结扎微创术成功率达91.7%,即对手术需掌握的禁忌证,除常规外科手术禁忌证之外,后腹腔镜微创手术的特点包括肺部通气障碍、肿瘤体积过大(直径大于6cm)、病变区域有既往手术史及肥胖者。

本次数据显示，后腹腔镜微创手术对于肾以及精索静脉等疾病治疗十分有效，有术中出血少（P<0.05），术后恢复快及对患者的活动限制少。安全、创伤小和术后恢复快等各种特点，是泌尿外科手术治疗的首选方案，也可广泛运用于其他科室，值得大力推广。

参考文献

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[2]周水根,高建平,张征宇,等.腹膜后腹腔镜手术治疗精索静脉曲张20例[J].中华男科学杂志,2006,12(7):654-656.

[3]张旭,李宏召,马鑫,等.后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2005,.26(3):160-162.

[4]胡中民.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(3):137-138.

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[6]汪涛，呙林杰，熊鹰,等.泌尿外科后腹腔镜手术250例临床探究[J].中国美容医学,2012.21(10):285-286.

[7]殷娟,戴鹏,谢正强.腹腔热灌注化疗联合高频热疗治疗恶性腹水[J].武汉大学学报(医学版),2007.28(2)248-250.

[8]郭明兴,冯玉芳.胸腔灌注化疗联合局部高频热疗用于恶性胸腔积液116例近期效果观察[J].山东医药,2011,51(31)81-82.