子宫肌瘤栓塞术治疗疗效24例临床分析

子宫肌瘤栓塞术治疗疗效24例临床分析

张文宏

（射阳县人民医院放射科江苏射阳224300）

【摘要】目的：观察子宫动脉（A）栓塞术治疗子宫瘤的临床疗效。方法：子宫肌瘤患者24例，行子宫A栓塞术，观察治疗前后症状、体征B超下子宫肌瘤大小的变化和不良反应。结果：临床症状得到显著改善，子宫肌瘤体积明显缩小。结论：子宫动脉栓塞术为治疗子宫肌瘤的有效方法。

【关键词】子宫肌瘤;子宫A栓塞术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0185-02

【Abstract】objectiveToobserveuterinearteryembolization(A)theclinicalefficacyofuterinetumor.Methods24patientswithuterinefibroids,Aembolizationoftheuterus,symptomsandsignswereobservedbeforeandaftertreatmentofuterinefibroidssizeundertheultrasoundandadversereactions.ResultsTheclinicalsymptomsimprovedsignificantly,uterinefibroidssignificantlysmaller.ConclusionUterinearteryembolizationforthetreatmentofuterinefibroids.

子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗属于血管介入性手术，介入手术利用超声，计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MR)、x射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变器管和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的，临床多采用手术治疗，但对一些尚未生育或不愿接受手术患者以及肌瘤摘除后复发率高等问题亦有一定的困难。传统的方法为激素疗法及手术摘除方法。与治疗传统中的子宫肌瘤来说，特别是带有症状的子宫肌瘤，我院采用通过子宫动脉栓塞术（UAE）这种新技术来开展治疗，这种新的治疗方法不仅可以减少药物治疗所引起的毒副作用，而且可以减少手术中带给患者的生理及精神上的创伤，如今已经受到大多数人的认可。材料2007年6月～2015年6月,彩色多普勒超声及CT确诊的子宫肌瘤患者有24例，其全部都是肌壁间瘤。这其中包含单个肌瘤20例（B超诊断15例，螺旋CT诊断5例），剩余为多发肌瘤4例（B超诊断2例，螺旋CT诊断2例）。年龄24～49岁，平均36岁；病史长达1.5～10年，平均7年。术前测量瘤体体积约为30～300cm?。症状都表现为月经周期不规则，月经量过多或不足等。栓塞剂为平阳霉素和超液化碘油乳剂等。平阳霉素用量6～24mg，超乳化碘油为5～10ml。方法：平阳霉素PYM是一种国产抗肿瘤抗生素。经右侧股动脉穿刺跨过骼总动脉分叉至左侧骼内动脉使用弯头超滑导丝协助将导管超选择性插入左侧子宫动脉，造影后推经导管推入平阳霉素或超乳化碘油进行栓塞，栓塞前先行子宫动脉造影，导管选用4Fcobra2号导管或2.6F显微导管。如子宫动脉近部存在非肌瘤供血动脉分支，导管尽量超出这些分支，造影后在透视下缓慢间断注入PLE灌注，栓塞程度掌握在造影时肌瘤瘤体染色完全消失为止，栓塞治疗是治疗子宫肌瘤最常用的方法之一，原理是对血管进行彻底的、永久性的栓塞，阻断供血动脉中的肌瘤供血通道，达到缺血、变性，从而最终液化坏死。子宫存在多血管器官，有较完整的血管交通支，所以选择性栓塞子宫动脉。栓塞治疗后数小时患者常有重度的腹痛，可引起恶心、呕吐，一般腹痛等症状4～7天后完全消退。

选择性栓塞子宫动脉治疗时，子宫肌瘤缩小25%～75%，6例经CT复查肌瘤缩小20%～60%，4例未检测到子宫肌瘤，1例经Ｂ超复查，但临床症状好转，月经正常。

子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是育龄妇女易得的良性肿瘤，多见于31～52岁的妇女，发病率约为38％～42％。常见症状是月经过频、量多经期延长并伴有血块，阴道出血，不孕症，尿频，尿急，贫血，体质下降等。极少数患者可致癌变。通过阻断子宫的主要供血动脉，使血管丰富又对缺血，缺氧较正常组织敏感性高的肌瘤组织坏死，溶解吸收，肌瘤萎缩。平阳霉素具有一定的衬血管作用，其损伤小，效果明显，完全可达到改善临床症状。由于正常子宫组织有侧支循环的存在，子宫动脉栓塞后子宫可由卵巢动脉和阴道上动脉分支通过侧支循环供血，故一般不会发生缺血性坏死。本组无一例出现子宫坏死。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤手术简便容易，住院期短，甚至可在门诊进行，并发症少，并保留子宫等优点，是一种疗效确切的治疗方法，也是目前最佳非手术治疗方案，具有较好的临床应用前景，值得临床推广。子宫肌瘤治疗原理子宫动脉是从双侧骼内动脉的脏支发出，分支营养子宫、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合，形成丰富血管的多血管脏器，而子宫肌瘤的血供应来源于子宫动脉，股栓塞动脉主干及末梢血管可使肿瘤缺血性改变而逐渐萎缩，甚至完全消失并不致子宫壁缺血性坏死，从而达到治疗目的，子宫肌瘤栓塞术对子宫和卵巢功能影响有限，同时子宫能产生多种生物活性物质，并具体内分泌功能，这对于防止更年期综合症、冠心病和骨质疏松的提早出现以及维持正常的生理功能非常重要，子宫A栓塞术为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法，与传统的子宫切除术相比，具有疗效好、安全性高、副作用小、创伤小的优点，且保留了子宫。避免了手术带来的生活和心理的创伤该技术又值得进一步推广和应用的价值。

【参考文献】

[1]尚丽新，张忠福.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J].中华妇产科杂志，1995，30：233-234.

[2]万小平，孙晓磊.现代妇产科疾病诊断与治疗，第九版[M].北京：人民卫生出版社，2004，554.

[3]陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003，370.