单胎头位妊娠脐绕颈分娩方式与围产儿结局

单胎头位妊娠脐绕颈分娩方式与围产儿结局

王蕊

单胎头位妊娠脐绕颈分娩方式与围产儿结局

王蕊(哈尔滨市第八医院黑龙江哈尔滨150020)

【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0046-02

【关键词】脐带绕颈分娩方式围产儿结局

近年来随着B超的发展，特别是彩超及三维实时超声、脐血流、胎儿电子监护在产科领域的广泛应用，越来越多的脐绕颈在产前能够得到有效的诊断。也是近年来剖宫产率急剧上升的原因之一。我们医院2002年1月至2003年6月住院分娩1154例，发生脐绕颈300例，发生率25.99%。选择290例为研究对象。现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2002年1月至2003年6月我们医院住院分娩1154例，脐绕颈300例，发生率25.9%，绕颈周数构成比：1周者占85.86%、2周12.10%、≥3周2.04%、产前B超检查、胎儿电子监护281例，发现脐绕颈225例，产前诊断率80%。无产科合并症及并发症单胎头位足月妊娠290例，阴道分娩组(包括阴道助产2例)160例，阴道分娩率55.2%。平均年龄24.72±3.45岁(20～39岁)，平均孕龄39.55±3.22周(37～41+5周)，脐带平均长度61.20±2.82cm(25～110cm)。计划外怀孕17例，经产妇19例。剖宫产组(包括阴道试产中胎儿宫内窘迫急诊剖宫产5例)130例，脐绕颈剖宫产率44.85%，平均年龄24.32±5.2岁(21～37岁，平均孕龄39.71±1.2周(3l～4l+6周)，脐带平均长度62.31±3.22cm(23～85cm)，计划外怀孕16例，经产妇9例。两组资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2对象选择及研究方法在300例脐绕颈中选择无产科合并症、并发症、早产及其他剖宫产指征等病例290例，将其分为阴道分娩组及剖宫产组。阴道分娩组160例(其中2例胎吸分娩)全部局麻下左侧会阴切开分娩。剖宫产组130例(包括阴道试产中5例胎儿宫内窘迫急诊剖宫产)全部在持硬麻醉下采取新式剖宫产术。产后记录脐带长度、绕颈周数、羊水分度及新生儿评分，观察围产儿结局。

1.3评价标准新生儿Apgar评分及羊水分度采用《妇产科学》第三版教材标准，将新生Apgar评分≤7分或羊水2～3度定为围产儿结局不良[1]。

1.4统计学处理计量资料行t检验，计数资料行X2检验。

2结果

2.1脐绕颈分娩方式与围产儿结局。

剖宫产组胎儿窘迫发生率13.85%，阴道分娩组21.81%，两组比较P<0.01，有显著性差异。说明阴道分娩组胎儿宫内窘迫发生率较剖宫产组高。围产儿不良结局剖宫产组20例，发生率15.38%，阴道分娩组26例，发生率16.25%，两组比较P>0.05无显著差异。说明大部分脐绕颈可以经阴道分娩而无新生儿窒息之忧。

2.2围产儿结局与脐带关系

新生儿窒息发生人数27例，发生率9.33%，胎儿宫内窘迫53例，发生率18.28%，脐带长度50～60cm及脐绕颈≥2周者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息均明显高于脐带长度>60cm、绕颈1周者，其P<0.01有显著性差异。说明胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与脐带长度、脐绕颈周数有关，脐带越短、绕颈周数越多，围产儿预后越差。

3讨论

3.1脐带绕颈是产科的一种常见疾病，近年来越来越受到产科工作者的重视，其发病率各家报道不一，约为20～25%，本组资料显示25.99%，与文献报道一致。发病原因与脐带过长、胎儿过小、胎动过频、脐带胶质含量、羊水过多等因素有关。本病对母儿造成一定影响，轻者可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，重者死亡。还可导致脐带破裂、脐疝、甚至胎盘早剥、子宫内翻等。脐带绕颈在产前一般无症状，但可致先露高浮、胎头迟迟不入盆。临产后由于脐带受压或缠绕后造成相对脐带过短，致胎盘循环阻滞、胎儿缺氧可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡。文献报道脐绕颈胎儿宫内窘迫发生率45.3%、新生儿窒息发生率11.3%。主要发生在第二产程、宫口开全1～10分钟、胎头位置0－+2位、胎膜破裂前后[2]。本组资料显示胎儿宫内窘迫发生率18.28%，明显低于文献报道，可能与我院辅助诊断受限漏诊有关。新生儿窒息9.33%，略低于文献报道。

3.2由于本病在临产前无症状，产前诊断主要依靠辅助检查，B超在诊断中发挥了重要作用，彩超更有助于确诊，特别是三维实时超声能作出更直观的诊断，准确率可达94.2%[3]。本组资料显示达80%，明显低于文献报道，可能与我们医院使用的黑白B超诊断有关。另外B超还能诊断脐绕颈的周数，在胎儿后颈部纵行扫描时如发现颈部皮肤有“U”形压迹，提示脐绕颈1周，呈“W”形压迹提示绕颈2周，绕颈3周及3周以上者呈锯齿形压迹。超声多普勒腹部听诊在胎头附近可听到频率与胎心音一致，沿胎儿颈部呈线形分布的脐带杂音。胎儿电子监护可发现早减、变异减速。临产后如胎头迟迟不入盆或胎头旋转受限、枕骨位置异常、产程延长等均提示脐带绕颈可能，应予重视。由于我们医院条件限制，缺乏脐血流资料分析，脐血流在脐绕颈中的诊断需进一步探讨。

3.3本组资料显示阴道分娩率为55.2%，说明半数以上脐绕颈可经阴道分娩，新生儿窒息与剖宫产无显著差异。因此脐绕颈如无其他剖宫产指征存在，应充分鼓励阴道试产，不必以脐绕颈为单一指征选择性剖宫产。在容易出现胎儿宫内窘迫的高危时间里，应严密观察胎心音及羊水变化。如发现急性胎儿宫内窘迫，根据具体情况处理，如宫口已开全，S+3，无其他产科合并症或持续性枕后(横)位易纠正者，考虑经阴道分娩。分娩时绕颈较松，可向肩部下推缓解，绕颈过紧或2周以上可在其间将脐带剪断迅速娩出胎儿。如宫口未开全，S+1或以上或持续性枕后(横)位不易纠正者宜剖宫产结束分娩[4]。本病产前确诊后应嘱自数胎动，如胎心音变化应给氧，并改变体位，如侧卧位或半卧位，站产活动等有时可松解缠绕之脐带，改变胎儿的血液循环。本组资料还显示围产儿结局不良与脐带的长度、绕颈的周数、松紧有关。脐带50～60cm、脐绕颈≥2周发生率明显增高。文献报道新生儿娩出时脐带的安全长度32cm，绕颈1周约需18～20cm[5]，故脐带50～60cm，即使绕颈l周，也可造成相对脐带过短致围产儿结局不良。如脐带绕颈周数较多，即使脐带较长，同样也可造成相对脐带过短。故产前如发现脐带绕颈周数过多。有胎心音变化，还是以选择性剖宫产为宜。而精确测量脐带长度及绕颈松紧临床至今无报道，有待以后进一步探讨。

参考文献

[1]杨丽.妊娠晚期脐带绕颈无负荷实验对判断围产儿预后的价值.中国实用妇科与产科杂志，2002，9：558.

[2]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，11：689.

[3]张志诚主审.临床产科学.第一版.天津：天津科技出版社.2001：221.

[4]乐杰主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2002：256.

[5]丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社.1997：216.