小切口锁定加压钢板治疗老年胫骨远端骨折

小切口锁定加压钢板治疗老年胫骨远端骨折

何双成

何双成(云南省昆明市东川区第二人民医院骨科654100）

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0287-01

胫骨骨折是骨科常见骨折之一，占全身骨折的10%，其中90%为胫腓骨双骨折，由于胫骨全长的1/3表面位于皮下，开放性骨折比较常见，不像其他长骨都有丰富的肌肉包裹，老年人皮肤薄，骨质疏松，尤其是远端，不易固定。笔者近3年来对17例老年人胫骨远端骨折用小切口锁定加压钢板固定去得了良好效果，现报告如下：

1.临床资料

本组17例中男性13例，女性4例，年龄60-79岁，平均73.2岁，受伤时间为30分钟-5天。

2.治疗方法

2.1术前评估：老年患者一般状况较差，耐受能力差，所以术前评估很重要。术前摄胫骨远端正侧位X线片，胸片，心电图及肝肾功能等化验检查，尤其是局部软组织损伤情况，肿胀严重着待肿胀消退后再行手术。

2.2手术方法

本组17例均采用胫前外侧入路直切口，切口下缘直至踝关节上方，近端根据钢板长短和骨折复位情况取小切口。C形臂X线机下见骨折复位满意后拧入锁钉固定，如果断端有骨缺损可用自体骨或同种异体骨植骨填充骨缺损，为碎骨块提供支撑点，必要时可吸收线或钢丝捆绑固定。反复冲洗切口，逐层缝合各层组织。

2.3术后处理

常规使用抗生素预防感染，术后第二天开始指导患者行踝关节屈伸锻炼，股四头肌等长收缩及膝关节屈伸功能锻炼，术后2周可扶拐不负重行走。术后定期复查X线片，根据X线片骨折愈合情况，指导患者逐步负重行走，直至离拐完全负重。

3.结果

17例患者手术切口均I期愈合，术后X线见骨折复位满意，植骨块位置良好。15例获得随访，时间为6-15个月，平均10.9个月，16例患者骨折骨性愈合，1例骨折延迟愈合。根据Helfet17例患者手术切口均I期愈合，术后X线见骨折复位满意，植骨块位置良好。15例获得随访，时间为6-15个月，平均10.9个月，16例患者骨折骨性愈合，1例骨折延迟愈合。根据Helfet[1]等的评价标准进行疗效评定：优.无痛无畸形，X线片无异常，踝关节活动不受限;良：运动或剧烈活动后疼痛，无畸形，轻微X线片变化，踝关节活动轻度受限;差：有临床表现的畸形和X线片的畸形，有创伤性关节炎或骨不连，踝关节和距下关节功能丧失50%以上。本组优11例，良6例，差0例。

（1）等的评价标准进行疗效评定：优.无痛无畸形，X线片无异常，踝关节活动不受限;良：运动或剧烈活动后疼痛，无畸形，轻微X线片变化，踝关节活动轻度受限;差：有临床表现的畸形和X线片的畸形，有创伤性关节炎或骨不连，踝关节和距下关节功能丧失50%以上。本组优11例，良6例，差0例。

4.讨论

LCP系统具有动力加压孔和锁定螺纹孔，它既可以被用作加压接骨板，产生轴向加压，也可以被用作锁定的内固定支架，起到桥接作用，还可以联合应用这两种技术[2]。在应用LCP时应遵循以下原则：a.加压原则，适用于骨干骨折与简单干骺端骨折;b:中和原则，适用于伴有骨质疏松的骨干骨折，c:桥接原则，适用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折，d:联合原则，适用于粉碎性干骺端关节内骨折[3]。老年人的骨折多数是自己摔伤或交通事故造成，涉及关节面的较少，老年人骨质疏松，皮肤薄，软组织少，应使手术切口最小化，保证骨折端血供，满足生物学固定的原则，在术中尽量保持骨膜及局部血运的完整，不要为了追求解剖复位而过多剥除骨膜从而造成术后骨折延迟愈合甚至不愈合。所以对老年性胫骨远端骨折使用小切口LCP固定,既起到固定的作用又起到支撑作用，任何一种固定，只能提供给骨折相对的稳定性，为患者早期功能锻炼创造有利条件，对每一位患者要根据情况制定相应得康复计划，避免过早负重，根据X线片情况逐渐进行负重功能锻炼，直至骨折完全愈合。

综上所述，虽然LCP固定老年性胫骨远端骨折是有效的方法，但骨折愈合过程受术者技术，患者身体状况及术后功能锻炼等多重因素的影响。临床医生只有熟练掌握LCP的应用原则并正确指导患者进行术后康复锻炼，才能提高手术治疗的成功率。

参考文献

[1]HelfetDL,etal.Intraurticular’Pilon’fractureofthetibia[J].ClinOrthopReletRes1994,(298)：221-228

[2]崔永等.锁定加压板治疗股骨干骨折失败原因分析[J]。中国骨伤。2011,24（3）261.

[3]LevinSM,et,al.Biomechanicalevaluationofvolarlockingplatesradiusfractures[J].Hand(NY),2008,3(1):56.