腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断

腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断

毕涛

腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断

毕涛(沈阳市铁西区中心医院放射科辽宁沈阳110021)

【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0051-02

【摘要】目的探讨腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断价值。方法回顾性分析36例腰椎椎体后缘软骨结节的临床表现和CT特征。结果典型的腰椎椎体后缘软骨结节影像改变为：①椎体后上缘或后下缘类圆形骨质缺损，边缘致密硬化。②缺损后方骨块突入椎管，完全游离或部分与椎体相连。③硬膜囊及神经根受压。④多伴有椎间盘突出并造成椎管狭窄。结论CT检查能明确诊断腰椎椎体后缘软骨结节，为临床制订治疗方案提供可靠依据。

【关键词】腰椎软骨结节椎间盘体层摄影术x线计算机

腰椎椎体后缘软骨结节是指发生于椎体后缘的软骨结节，其特征性CT表现是椎体后缘局部骨质缺损，其后有一骨块突入椎管。对2003年1月～2008年10月在本院行CT检查确诊的腰椎椎体后缘软骨结节患者36例进行回顾性分析，以提高对本病的认识。

1对象和方法

1.1对象本组36例中，男23例，女13例；年龄18～52岁，平均年龄37.5岁。16例有腰部扭伤或外伤史。临床表现：腰痛17例，腰痛伴下肢痛16例，双下肢疼痛2例，间歇性跛行17例。查体有腰椎曲度变直25例，腰椎侧弯5例，直腿抬高实验阳性20例，膝反射减弱或消失13例。

1.2方法采用GE16排多层螺旋CT常规扫描L3～4，L4～5，L5～Sl椎间盘及相邻椎体缘，部分患者加扫其上方或下方层面。扫描平面与椎间盘平行，扫描条件为133kV、120mA,图像重建距阵512×512，层厚4.0mm，间距4.0mm，骨窗和软组织窗摄影。

2结果

2.1病变部位本组36例共发现病灶39个，单发病灶33例，3例为多处病变。39个病灶位于S1后上缘12个，L5后上缘17个，L4后上缘1个，L4后下缘8个，L3后下缘1个。

2.2CT表现

2.2.1局限性骨质缺损39个病灶中，椎体后缘居中29个，正中偏左侧或右侧10个，相应椎体后缘断裂。缺损区呈扇贝分叶状14个，类圆形16个，多囊状5个及其他不规则形状4个；缺损区边缘清楚伴有厚薄不一硬化带，直径6mm×9mm～20mm×30mm。缺损区内CT值65～90Hu，与椎间盘密度相似。

2.2.2缺损区后部骨块椎后缘缺损区后方均有条状、弧状横置骨块，大小厚薄不一，约4～15mm，与椎体完全游离15个，单侧相连14个，两侧均相连续仅中部明显向后膨隆10个。

2.2.3骨性椎管及侧隐窝狭窄39个病灶中椎管前后径狭窄12个，侧隐窝狭窄7个，椎管及侧隐窝同时狭窄3个，硬膜囊明显受压变形5个。

2.2.4合并椎间盘突出36例合并椎间盘突出26例，其中中央型15例，后外侧型9例，椎间孔型2例。

3讨论

腰椎椎体后缘软骨结节是指腰椎后缘局限性骨质缺损，后方有一骨块突入椎管内，1986年由Laredo等[1]正式命名为腰椎椎体后缘软骨结节。腰椎椎体后缘软骨结节形成机制：青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力(主要是纵向挤压力)的作用下，间盘组织疝入到椎体和骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节，相应骨突环受压后移位，逐渐骨化形成软骨结节后壁，部分软骨结节骨性后壁断裂，少数软骨结节突入椎管内，直接压迫硬膜囊或脊神经根[2]。

腰椎椎体后缘软骨结节典型的CT表现为椎间盘组织疝入到椎体后下缘骨内，骨窗表现为腰椎后下缘突出于皮质外的局限性骨缺损区，形态不一，边缘有硬化，硬化厚度不均，后壁呈弧形或不规则形骨化，可见断裂征象，均有不同程度的后移位，多数压迫硬膜囊变形，部分患者有明显的椎管狭窄征象，由于病变位于腰椎后下缘，多导致单或双侧椎间孔狭窄。本组29例后正中型均有椎管变窄，5例有硬膜囊受压。由于其病变部位多在神经根穿出椎间孔的下方，并偏内靠近椎管中央侧，故小的腰椎椎体后缘软骨结节很少累及同序数脊神经根，同时软骨结节后壁骨块后移越大，硬膜囊受压越严重，椎管狭窄越明显[3]。

腰椎椎体后缘软骨结节须与以下征象进行鉴别：①椎体后缘骨质增生：增生的骨质后缘与椎体紧密相连。密度较高，形态不规则，但高密度中不含软组织密度灶。②后纵韧带钙化或骨化：一般位于椎间盘正中呈等腰三角形或横置椭圆形，边缘光整，相对应椎体无骨质缺损。③椎间盘突出钙化：有相似的椎体后骨块，但其发生在椎间盘内，在椎间隙的中部层面为主，没有椎体后缘骨质缺损区。④椎体后缘骨折：有急性外伤史，多同时有椎体其他部位的骨折，椎体后缘骨块与后缘缺损相吻合，急性期缺损区周边无硬化。⑤Schmod结节：以椎体上下缘中后1/3交界区多见，结节位于椎体松质骨内，一般不引起骨结构膨隆或游离，多有较完整环行硬化环。

参考文献

[1]LaredoJD,BardM,ChretienJ,etal.Lumbarposteriormarginalintra-osseouscartilaginousnode.SkeletalRadiol,1986;15(3):201-208.

[2]曹来宾，詹阿来，曹庆选.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志，1992，26（4）：240-243.

[3]韩武师，马德东，田本祥，等.腰椎椎体后缘软骨结节CT诊断.医学影像学杂志，2004，14（12）：1015-1017.